Tag Archives: Dermatology

Dermatology, Infection

“Eschar” คือ เนื้อตายสีดำ/น้ำตาลหนา แข็งแห้ง

Leave a comment

“Eschar” คือ เนื้อตายสีดำ/น้ำตาลหนา แข็งแห้ง ติดแน่นกับแผล แยกต่างจาก “scab” ที่เป็นคราบเลือดแห้งและสารคัดหลั่งบนแผลตื้นทั่วไป จึงไม่ใช่คำเดียวกัน

Eschar
Eschar
  • ใน scrub typhus, eschar เริ่มจากตุ่มนูนเล็กที่ตำแหน่งถูกกัด → ถุงน้ำ → แตกเป็นแผลตื้นและเกิดคราบดำเนื้อตาย มี halo แดงรอบ ๆ ได้ เป็นรอยบ่งชี้ตำแหน่งทางเข้าของเชื้อของไรอ่อน (chigger)
  • พบ eschar ในผู้ป่วย Scrub typhus ที่ยืนยันโรคมีตั้งแต่ราว 30% ถึงสูงกว่านั้น
  • มักอยู่บริเวณผิวหนังบาง ชื้น มีกลิ่นเหงื่อ และซ่อนเร้น เช่น ขาหนีบ perineum อวัยวะเพศ รักแร้ เอว ท้องน้อย รอบสะดือ ใต้เต้านม เปลือกตา และต้นขา ผู้ป่วยจำนวนมากไม่รู้ตัวเพราะมักจะไม่เจ็บและไม่คัน

เรื่องชวนรู้

  • คำว่า eschar ไม่จำกัดเฉพาะ scrub typhus พบใน burn/gangrene แผลกดทับ เชื้อ antrax และ rickettsioses บางชนิด จึงต้องแปลผลในบริบทอาการร่วม
  • Eschar ยังคงเป็น hallmark และควรตรวจคู่ PCR และ antibody เพื่อช่วยวินิจฉัยโรค
  • ตรวจ “head-to-toe” ในผู้ป่วยไข้ไม่ทราบสาเหตุจากพื้นที่ชุกไรอ่อน โดยเน้นขาหนีบ รักแร้ อวัยวะเพศ รอบสะดือ ใต้เต้านม เปลือกตา และด้านในต้นขา/เอว เพราะรอยโรคเล็ก ไม่เจ็บ และผิวสีเข้มอาจบดบัง
  • หากพบต่อมน้ำเหลืองโตแบบเจ็บ เคลื่อนได้ ไม่เป็นหนอง ให้ไล่หารอย eschar บริเวณผิวหนังใกล้เคียง และพิจารณาเริ่ม doxycycline ขณะรอผลยืนยัน


รวมลิงค์ https://opl.to/drwarayuwadee
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Dermatology, Endocrine, Nutrition

Ozempic face ผอมได้..แต่ต้องสวยหล่อด้วย ‼️

Leave a comment

ว่าด้วยเรื่อง Facial aging ที่เป็นผลตามมาจากการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว หลังการใช้ GLP-1 receptor agonist

พบว่า…

  • มีข้อมูลพบว่าใบหน้าจะแลดูแก่ล้ำหน้ากว่าเพื่อนอายุรุ่นเดียวกันไปได้ถึง 5 ปี และถึงแม้หยุดยาและทำการเพิ่มน้ำหนักกลับมา ก็ไม่ช่วยให้ facial aging ลดลง เพราะไม่เกิด fat redistribution กลับไปที่ตำแหน่งเดิมที่หายไป

Typical signs ได้แก่ ขมับตอบ, กระดูกบริเวณขอบตาล่างเห็นนูนชัดขึ้น,ใบหน้าคล้อย

  • ต่อมาอาจพบว่า ริมฝีปาก, คาง, แก้ม บางลง ผิดรูปจนอาจไม่สมส่วน
  • เกิดริ้วรอยเนื่องจาก collagen, elastin ที่ผิวลดลง
  • ผิวแห้ง เนื่องจาก fatty acid ที่ skin barrier ลดลง

นอกจากมี fat loss ที่ผิวหน้าแล้ว ยังเกิดปัญหาที่อื่นร่วมด้วยได้ เช่น

  • Body รูปร่างไม่สมส่วน
  • Neck ผิวที่คอเหี่ยวคล้อย
  • Breast tissue มีขนาดเล็กลง

สิ่งที่ช่วยได้ คือ

  1. Nutrition optimization
    ปรับสารอาหารให้เพียงพอ
  2. Volumization
    งานเติม dermal fillers เช่น hyaluronic acid, poly-L-lactic acid, autologous fat grafting เป็นต้น
  3. Skin resurfacing
    งานผิว เช่น collagen stimulators like poly-L-lactic acid and calcium hydroxyapatite หรือ laser resurfacing เป็นต้น
  4. Energy-based skin tightening technique เช่น radiofrequency microneedling and CO2 laser เป็นต้น
  5. ผ่าตัด facelift, neck lift, brow lift
    ทั้งหมดนี้ขึ้นกับดุลยพินิจแพทย์ผู้รักษา

สุดท้ายนี้ ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของผิวและใบหน้าที่เรียกกันว่า “Ozempic face” ไม่ได้เกิดจากการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วหลังการใช้ยากลุ่ม GLP-1 receptor agonist ที่เป็นกระแสช่วงนี้เท่านั้น แต่ยังพบได้จากกรณีอื่น ๆ ที่มีการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว รวมทั้งภาวะที่ร่างกายขาดสารอาหารด้วยเช่นกัน

Bottom Line

การลดน้ำหนัก ถ้าไม่อยากแก่เร็ว ควรทำอย่างถูกวิธี ค่อยเป็นค่อยไป และดูแลผิวพรรณความงามควบคู่ไปด้วยกันจะดีที่สุด

References:
J Drugs Dermatol. 2024;23(1):1367-1368.

Facial Plast Surg 2023;39:719–721.

ร่วมสนับสนุนเพจได้ด้วยการสมัครสมาชิกกดปุ่ม Subscribe https://www.facebook.com/drwarayuwadee/subscribenow
รวมลิงค์ https://opl.to/drwarayuwadee
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Branded Content, Dermatology, Skincare, Sun Protection and Sunscreen

How to ป้องกันผิวไหม้แดด เมื่อไปเที่ยว

Leave a comment

เคยสังเกตไหม เวลาไปทะเลทีไร กลับมาผิวไหม้ หมองคล้ำตลอด อาจเป็นเพราะเรายังปกป้องผิวจากแสงแดดไม่พอ

ไปเที่ยวธรรมดา ก็ว่าคล้ำแล้ว แต่รู้ไหมว่าไปเที่ยวทะเล ยิ่งมีโอกาสผิวไหม้แดดมากกว่า เพราะพื้นผิวมีผลกับการสะท้อนรังสียูวีแตกต่างกัน เช่น หิมะสะท้อนรังสียูวีได้ 80% ส่วนผิวน้ำสะท้อนรังสียูวีได้ 25% และ พื้นทรายสะท้อนรังสียูวีได้ 15% ทำให้รังสียูวีที่เราได้รับนั้นมากขึ้นไปอีก

☀️ อันตรายของรังสียูวี

รังสี UVA สามารถลงลึกถึงชั้นหนังแท้ หรืออาจลึกกว่านั้นในกรณีของ UVA1
ส่งผลให้เกิด aging ผิวชรา หลอดเลือดขยายตัว กระตุ้นการสร้างเม็ดสีผิว ทำให้เกิดความหมองคล้ำ ฝ้ากระเข้มขึ้น ทำลาย DNA ทำให้เกิดรอยโรคที่อาจก่อให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้

รังสี UVB สามารถลงลึกถึงชั้นหนังกำพร้า
ส่งผลให้เกิดการไหม้ของผิว และในระยะยาวอาจก่อให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้

UV รังสียูวี
UV

☀️ ผิวไหม้แดด หรือ Sun burn คืออะไร

เกิดจากผิวถูกแดดมากเกินไป จนทำให้มีการอักเสบ ทำลายเซลล์ผิว จนเกิดการ แดง บวม ปวด
อาการเหล่านี้มักเกิดไม่กี่ชั่วโมงหลังถูกแดดจัด และหากเป็นรุนแรงอาจทำให้เกิดตุ่มน้ำ ผิวลอก มีไข้ หนาวสั่นตามมาได้

Sun burn​
Sun burn

☀️ วิธีปฏิบัติตัวเมื่อเกิดผิวไหม้แดด

  • ประคบเย็น หรือ อาบน้ำเย็น ช่วยลดอุณหภูมิและการอักเสบของผิวได้
  • ดื่มน้ำเยอะ ๆ เพิ่มความชุ่มชื้นผิว
  • ทาครีมบำรุง หรือ Post sunburn gel เพื่อช่วยให้ผิวซ่อมแซมได้เร็วขึ้น
  • หากมีอาการปวด สามารถทานยา NSAIDs ลดอาการปวดได้
  • หากมีอาการรุนแรง มีตุ่มน้ำ มีไข้ ผิวไหม้เป็นบริการกว้าง แนะนำพบแพทย์

☀️วิธีป้องกันผิวไหม้แดดเมื่อไปทะเล

  1. ป้องกันแดด ด้วยอุปกรณ์ต่าง ๆ ได้แก่ หมวกปีกกว้าง (Wide-brimmed hat), เสื้อผ้ากันยูวี (UV-protective clothing), แว่นตากันรังสียูวี (UV-protective sunglasses), ชุดว่ายน้ำที่ทำจากเส้นใยกันแดดได้ (UV-protective fabric swim gear) เป็นต้น
  2. อยู่ในร่ม พยายามหาที่ร่ม เดินตามร่มเงาของต้นไม้หรืออาคารต่าง ๆ
  3. พยายามเลี่ยงแดดในช่วง 10 โมงเช้า ถึง บ่ายสี่โมงเย็น
  4. ดื่มน้ำเยอะ ๆ เพราะหากร่างกายขาดน้ำ จะเพิ่มความไวของผิวต่อการไหม้แดดกว่าเดิม
  5. ทาผลิตภัณฑ์ปกป้องผิวจากแสงแดด สม่ำเสมอ แนะนำทาก่อนออกแดด 15-20 นาที ทาซ้ำทุก 2 ชั่วโมง และทาบ่อยขึ้นหากเหงื่อออกเยอะหรือมีการอาบน้ำล้างหน้าใช้ผ้าเช็ดตัวถูร่างกาย
    ✅ Physical หรือ Chemical sunscreen โดยเลือกตามลักษณะกิจกรรมในแต่ละวันเป็นหลัก ซึ่งแปลว่าเราอาจจะมีครีมกันแดดหลายตัว เลือกใช้สลับไปมาก็ได้ขึ้นกับว่าวันนั้นเรามีกิจกรรมอะไรบ้าง เช่น ถ้าหากเป็นกิจกรรมที่ต้องลงน้ำ สัมผัสทราย เล่นกีฬาที่ต้องมีการเสียดสีหรือมีเหงื่อเยอะ ต้องเลือกที่มีประสิทธิภาพกันน้ำกันเหงื่อ (Water resistant)
    ✅ สำหรับกิจกรรมกลางแจ้งควรเป็น Board spectrum กันรังสี UVA (PA++++ ขึ้นไป), UVB (SPF 30 ขึ้นไป) ถ้าหากแดดจัดก็อาจต้องเพิ่มค่าขึ้นไปอีก
    ✅ ผสม Antioxidants หรือ DNA repair enzymes จะช่วยกำจัดสารอนุมูลอิสระที่เกิดจากการทำปฏิกิริยาของสารกันแดดที่ผิว หรือ สารอนุมูลอิสระที่เกิดจากรังสียูวีที่ทะลุผ่านการป้องกันของสารกันแดดโดยตรง ซึ่งจะช่วยปกป้องผิวจากการถูกทำร้ายของ UV-induced ROS
    ✅ เลือกเนื้อครีมหรือโลชั่น แนะนำที่สุด เพราะสามารถคำนวณปริมาณในการทาได้ค่อนข้างดี โดยครีมกันแดดที่มี SPF เท่ากัน หากเป็นรูปแบบ water in oil (W/O) จะทำให้ทาแล้วได้ค่า SPF ใกล้เคียงตัวเลขที่ระบุไว้มากที่สุด และสามารถกันน้ำได้ดี ทำให้ได้ประสิทธิภาพที่มากกว่ารูปแบบ oil in water (O/W) ซึ่งมักจะไม่ค่อยกันน้ำเท่าไรนัก
    ✅ หากจะให้ดีควรเลือกที่ labeled as “reef-safe” or “reef-friendly เพื่อเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยต่อระบบนิเวศน์ในท้องทะเล มองหา mineral-based sunscreens เช่น zinc oxide, titanium dioxide และไม่ควรมีสารกลุ่มนี้ Oxybenzone (Benzophenone-3), Octinoxate (Ethylhexyl methoxycinnamate), 4-Methylbenzylid Camphor (4MBC), Butylparaben เป็นต้น

BOTTOM LINE

การป้องกันผิวไหม้แดด ย่อมดีกว่ามาแก้ไขภายหลังแน่นอนค่ะ การทาครีมกันแดดสม่ำเสมอเวลาไปเที่ยวทะเลจำเป็นอย่างยิ่ง อย่าลืมทาครีมกันแดดบริเวณที่มองเห็นได้ยาก เช่น ใบหู ริมฝีปาก หลังเท้า ท้ายทอย และหากใช้ครีมกันแดดชนิดกันน้ำ แนะนำให้ใช้ตัวล้างเฉพาะ ก่อนทำการล้างหน้าปกติ การทาครีมกันแดดนอกจากจะช่วยปกป้องผิวจากการทำร้ายด้วยรังสียูวี ป้องกันผิวไหม้แดด ป้องกันมะเร็งผิวหนังแล้ว ยังช่วยเรื่องชะลอผิวเสื่อมชราด้วยค่ะ

PRACTICAL POINTs

เทคนิคอีกอย่างที่ช่วยป้องกันผิวไหม้แดดได้ดี คือ การทาครีมกันแดด ร่วมกับ Post sunburn product จะช่วยลดการอักเสบผิวและช่วยฟื้นฟูผิวจากการออกแดดจัดหลังไปเที่ยวได้ดี จับคู่ตัวอย่างผลิตภัณฑ์ของ ANESSA ที่มีคนถามถึงเยอะ คือ

ANESSA Perfect UV Sunscreen Skincare Milk (Gold Milk) เป็นครีมกันแดดสูตรน้ำนม เนื้อบางเบา

  • SPF50+ PA++++, Very water resistant กันน้ำ กันเหงื่อ, sand proof ทรายไม่ติดผิว เอาอยู่ทุกกิจกรรม
    มีการพัฒนาจากสูตรใหม่ เพิ่มเติม ได้แก่
  • Auto Repair Technology เทคโนโลยีปกป้องผิวจาก UV ต่อเนื่องและครอบคลุมผิวยิ่งขึ้น
  • Auto Booster Technology เทคโนโลยีบูสประสิทธิภาพการปกป้องผิวจากรังสี UV มากยิ่งขึ้นเมื่อผิวสัมผัสกับความร้อน เหงื่อ น้ำ และความชื้นในอากาศ
  • Skin Beautifying Sun Essense เพิ่มส่วนผสมสารบำรุงกว่า 50% ช่วยเพิ่มความชุ่มชื้น ลดการสร้างเม็ดสีผิว ได้แก่ Unshiu citrus peel extract, Purple tea extract, Green tea extract, Potentillaerecta root extract, Collagen GL, hyaluronic acid
  • Coral respect เป็นมิตรต่อทะเล ไม่มีสารทำร้ายปะการัง
  • New sustainable paper box บรรจุในกล่องกระดาษผลิตจากแหล่งวัตถุดิบที่มีความรับผิดชอบต่อสิ่งแวดล้อม
ANESSA Perfect UV Sunscreen Skincare Milk (Gold Milk)
ANESSA Perfect UV Sunscreen Skincare Milk (Gold Milk)

ANESSA Night Sun Care Serum จะมีส่วนผสมของ Natural extracts ที่ช่วยฟื้นบำรุงผิวจากการถูกแสงแดดในระหว่างวัน ให้ความชุ่มชื้น 24 ชั่วโมง ได้แก่

  • Niacinamide ช่วยรอยดำ ความหมองคล้ำ ช่วยผิวและดูกระจ่างใส
  • Glycyrrhizate หรือ Licorice รากชะเอมเทศ ช่วยลดการอักเสบ ลดการสร้างเม็ดสีผิว
  • Green Tea Extract สารสกัดชาเขียว เป็น anti oxidant ลดการทำร้ายผิวจากสารอนุมูลอิสระจาก UV
ANESSA Night Sun Care Serum
ANESSA Night Sun Care Serum

พิกัด ANESSA Perfect UV Sunscreen Skincare Milk (Gold Milk) https://bit.ly/3VnqmiZ
พิกัด ANESSA Night Sun Care Serum ขายที่วัตสันเท่านั้น

#ANESSAULTIMATEPREVENTION #ANESSAThailand #ANESSABeautySuncare

References
Can J Public Health. 2010 Jul-Aug;101(4):15-9.
Health Educ Res. 2012 Apr;27(2):200-13. doi: 10.1093/her/cyr050.
Int. J. Cosmet. Sci. 2013; 35(3): 224–232.
Am J Clin Dermatol. 2017 Oct;18(5):643-650.
J Am Acad Dermatol. 2017 Aug;77(2):377-379.J Cutan Med Surg. 2019 Jul/Aug;23(4):357-369.

อ่านบทความย้อนหลัง http://www.helloskinderm.com
รวมลิงค์ https://opl.to/drwarayuwadee
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Branded Content, Melasma and Hyperpigmentation, cosmelan 2 new formula

Melaphenone® โครงสร้างโมเลกุลที่ออกแบบโดย AI เพื่อยับยั้งการสร้างเม็ดสีผิว

Leave a comment

ก่อนที่จะไปทำความรู้จักกับสารนวัตกรรมตัวหนึ่งที่ชื่อว่า Melaphenon® อยากให้รู้จัก cosmelan กันก่อน

cosmelan

ประกอบด้วย Cosmesome + Melaphenone®

Cosmesome เป็น Encapsulated complex ในถุง Liposome ชนิด Transethosome ที่ภายในประกอบด้วย Flavonoids 2 อย่าง คือ Apigenin และ Phloretin ที่ต้องอยู่ในถุง Transethosome เพื่อให้คงตัว และ เพื่อให้ Transethosome นำพาสารสำคัญลงสู่ผิวชั้นลึกได้เนื่องจากมีคุณสมบัติในการยืดหยุ่นได้ดี

cosmelan 2
ส่วนประกอบของ cosmelan

Cosmesome มีคุณสมบัติหลัก คือ

1. กลไกช่วยชะลอวัย (Anti-aging)

– กระตุ้นการสร้าง collagen,elastin

– ลดเอนไซม์ MMP ที่ย่อยสลายคอลลาเจน

– เพิ่ม TIMP1 ซึ่งช่วยยับยั้ง MMP

2. กลไกลดการสร้างเม็ดสี (Depigment)

– ยับยั้งกลไกสร้างเม็ดสี

– กำจัดกินเซลล์เม็ดสี (Autophagy)

– ลดระดับยีน DCT, MITF และ TYRP1 ซึ่งมีผลต่อการสร้างเม็ดสี

Melaphenon® เป็นโครงสร้างเอกสิทธิ์เฉพาะ ของ mesoestetic ซึ่งออกแบบโดย Computer design (AI) ซึ่งมีประสิทธิภาพดีขึ้นกว่ารุ่นเก่า โดยมีคุณสมบัติหลัก คือ

1. กลไกช่วยชะลอวัย (Anti-aging) ลดริ้วรอยเล็ก ๆ ได้

– Anti glycation ป้องกันปฏิกิริยาการเกิด AGEs ซึ่งจะไปทำลายคอลลาเจนที่ผิว

– Anti oxidative stress ลดการเกิดสารอนุมูลอิสระ

2. กลไกลดการสร้างเม็ดสี (Depigment)

– ยับยั้งเอนไซม์ tyrosinase

การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพของ cosmelan มีทั้ง In vitro & Ex vivo

การศึกษาในหลอดทดลอง In vitro พบว่า ลดการสร้างเม็ดสีเมลานินได้ 90% ใน 72 ชั่วโมง

การศึกษาในเนื้อเยื่อมนุษย์ Ex vivo พบว่า เริ่มลดเม็ดสีเมลานินในผิวได้จริงหลังใช้ 8 วัน

cosmelan 2
cosmelan 2

สกินแคร์ไลน์ cosmelan มีคุณสมบัติช่วยลดการสร้างเม็ดสีผิวเป็นหลัก โดยผ่านกลไกยับยั้งเอนไซม์ tyrosinase และอื่น ๆ ต่อมา Mesoestetic® ได้มีการปรับสูตรนวัตกรรมใหม่เป็น cosmelan2 new formula ที่มีประสิทธิภาพดีขึ้นกว่าเดิม ช่วยป้องกันกลับเป็นซ้ำของฝ้าและรอยดำได้ดีขึ้น และช่วย anti-aging กระตุ้นการสร้างเซลล์ใหม่ ริ้วรอยเล็กแลดูลดลง สุขภาพผิวดีขึ้น โดยเพิ่มส่วนผสมที่มีประสิทธิภาพอีกหลายอย่างที่ออกฤทธิ์ยับยั้งตามกลไกของการเกิดฝ้า เช่น

– ปรับ Salicylic acid เข้มข้นขึ้น

– เปลี่ยน Kojic -> Kojic dipalmitate ซึ่งคงตัวมากขึ้น

– มีการเพิ่มสาร retinol, hexyl resorcinol, idebenone, hesperidin ซึ่งเพิ่มการต้านอนุมูลอิสระและเพิ่มความกระจ่างใส (เดิมมีเพียง retinyl palmitate)

– มีการเพิ่ม melaphenone เป็น patented ซึ่งเพิ่มคุณสมบัติการต้านอนุมูลอิสระ และช่วยยับยั้งการทํางานของเอนไซม์ tyrosinase

– มีการเพิ่ม cosmesome เป็ น encapsulated ซึ่งประกอบด้วยสาร apigenin และ phloretin ช่วยซึ่งกระตุ้นการสร้าง collagen และลดการสร้างเม็ดสี

cosmelan 2 new formula
cosmelan 2​
cosmelan 2

สิ่งที่สำคัญอีกประการ คือ เมื่อทุกอย่างรวมอยู่ในชิ้นเดียวกันแล้ว ส่งผลให้ช่วยลดขั้นตอนการทา ทำให้ง่ายต่อการใช้มากขึ้น

BOTTOM LINE

การรักษาฝ้าที่มีประสิทธิภาพนั้นนอกจากจะใช้ยาหรือวิธีต่าง ๆ แล้ว จึงควรเน้นเรื่องการปกป้องแสงแดดอย่างถูกวิธี ดูแลผิวอย่างต่อเนื่อง หลีกเลี่ยงยาหรือฮอร์โมนและปัจจัยต่าง ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้ฝ้ากลับมาเข้มขึ้นใหม่ได้อีก

————————————-

References

Biofactors. 2009 Mar-Apr;35(2):193-9.

————————————-

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Dermatology, Gastroenterology, Peutz-Jeghers syndrome (PJS)

จุดดำที่รอบปากและริมฝีปาก

Leave a comment

เคสผิวหนังน่าเรียน จุดดำที่รอบปากและริมฝีปาก

จาก JAMA Dermatol. Published online October 5, 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2022.3979

เด็กหญิงวัยรุ่น มีจุดสีดำ hyperpigmented macules ที่ริมฝีปาก, จมูก โดยเริ่มมีอาการตั้งแต่เด็ก
ตอนอายุ 5 ขวบ เคยผ่าตัด พบติ่งที่ลำไส้ intestinal polyp (ผลชิ้นเนื้อเป็น hamartomatous, containing a tree-like proliferation of smooth muscle)
ไม่มีคนในครอบครัวเป็นติ่งที่ลำไส้คล้ายผู้ป่วย

Peutz-Jeghers syndrome (PJS)
Photo credited: JAMA Dermatol. Published online October 5, 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2022.3979

วินิจฉัย Peutz-Jeghers syndrome (PJS)

สิ่งที่น่ารู้

  • ถ่ายทอดแบบ autosomal dominant syndrome with pathogenic variant in serine-threonine kinase 11 (STK11) gene
  • 95% พบอาการเริ่มต้นที่ทำให้สงสัยโรคนี้ คือ เห็นจุดคล้าย ดังรูป พบบ่อยบริเวณปาก ริมฝีปาก เยื่อบุต่าง ๆ ฝ่ามือฝ่าเท้า (lips and perioral region, palms, buccal mucosa, and soles)
  • มักเริ่มเห็นผื่นตั้งแต่ทารก และ อาจสีจางลงเมื่อเข้าสู่วันผู้ใหญ่
  • เยื่อบุที่มักพบรอยโรค ได้แก่ เพดานปาก ลิ้น เยื่อยุตา (palate, tongue, and conjunctivae)

ควรสงสัยภาวะนี้และทำการตรวจเพิ่มเติมเมื่อ

✔️ Perioral/buccal pigmentation
✔️ 2 or more histologically consistent hamartomatous polyps หรือ family history of PJS

ประโยชน์ของการวินิจฉัยโรคนี้ได้เร็ว

  • ให้การดูแลเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากติ่งลำไส้ เช่น เลือดออกทางเดินอาหาร ลำไส้อุดตัน เป็นต้น
  • ควรทำการตรวจส่องกล้องเป็นระยะตั้งแต่อายุ 8 ขวบ เพราะมีโอกาสเกิดมะเร็งลำไส้ได้ในอนาคต
    เช่น video capsule endoscopy or magnetic resonance enterography, Esophagogastroduodenoscopic and colonoscopic screening ตามความเหมาะสมที่แพทย์พิจารณา

หากท่านไม่แน่ใจแนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางช่วยประเมิน


บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Aesthetics, Basic Skincare, Branded Content, LaRoche Posay Cicaplast B5, Skincare

Microbiome and wound healing

Leave a comment

Skin Microbiome

คือ ระบบของจุลินทรีย์ต่าง ๆ ที่ผิวหนัง ไม่ว่าจะเป็นแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา ซึ่งจุลินทรีย์เหล่านี้จะอยู่กันอย่างสมดุลโดยปกติจะไม่ก่อโรค และยังมีส่วนในเรื่องต่าง ๆ ได้แก่

1. ช่วยระบบอิมมูนผิว ฮอร์โมนและเมตาบอลิสมที่ผิวหนัง ให้มีความสมดุล

2. ช่วยให้กำแพงผิวแข็งแรงต่อสู้เชื้อโรคได้ดี

ดังนั้น หาก Skin Microbiome ไม่สมดุล จะทำให้กำแพงผิวไม่แข็งแรง เกิดหรือมีการกำเริบของโรคผิวหนังบางอย่างได้ เช่น ผิวแห้ง เกิดการอักเสบง่าย เป็นสิวบ่อย ๆ แผลหายช้า เป็นต้น

ผิวหนังมีจุลินทรีย์แบคทีเรีย 4 phyla คือ

  1. Actinibacteria เช่น Corynbacterineae, Propionibacterineae
  2. Proteobacteria
  3. Firmicutes เช่น Staphylococcaceae
  4. Bacteroides

ซึ่งสัดส่วนในแต่ละคนไม่เหมือนกัน เสมือนการที่ลายนิ้วมือของแต่ละคนย่อมแตกต่างกัน และในคนเดียวกันแต่ต่างบริเวณกัน เช่น แขน ขา ก็ไม่เหมือนกัน

กรณีของการสามารถสมานแผล

Skin microbiome ก็มีส่วนช่วยให้กลไกทั้ง 4 ขั้นตอน ดำเนินไปได้อย่างสมบูรณ์ ได้แก่

ขั้นตอน 1 กระบวนการหยุดเลือด

เส้นเลือดจะมีการหดตัว และมีการจับกลุ่มขอบเกล็ดเลือดบริเวณแผล เพื่อให้เลือดหยุด นอกจากนั้นยังมีการหลั่งสาร cytokines ต่าง ๆ มาช่วยในกระบวนการนี้

ขั้นตอน 2 กระบวนการอักเสบ

ทำให้มีอาการปวด บวม แดง ร้อน ตามมาได้ ระยะนี้เซลล์เม็ดเลือดขาวต่าง ๆ จะออกมากระจุกที่แผลเพื่อช่วยกำจัดเชื้อโรคและเนื้อตาย ซึ่ง Skin microbiome จะช่วยให้อิมมูลเซลล์ทำงานรวดเร็วและประสิทธิภาพดีขึ้น

ขั้นตอน 3 กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

ประกอบด้วย Ground substance, granulation tissue, เส้นเลือด มีการสร้างเส้นใยคอลลาเจน รวมทั้งมีการสร้างเซลล์ผิวใหม่ขึ้นมาปกคลุมบริเวณแผล ซึ่งขั้นตอนนี้จะเกิดได้ดีเมื่อแผลอยู่สภาวะความชื้นที่เหมาะสมและ Skin microbiome สมดุล

ขั้นตอน 4 กระบวนการปรับสมดุลโครงสร้างของแผล

จะมีการหดตัวของแผล และ เส้นใยคอลลาเจนมีการเรียงตัวสวยงาม ทำให้แผลแบนราบลง ซึ่งขั้นตอนนี้ใช้เวลาช้าเร็วในแต่ละคนแตกต่างกัน และ จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นถ้ามีความสมดุลของ Skin microbiome

TRIBIOMA เป็นศาสตร์ของไมโครไบโอม เอกสิทธิ์เฉพาะของลา โรช-โพเซย์ (New patented ingredient)

ประกอบด้วย Prebiotics complex หลัก ๆ 3 ชนิดจากการคัดสรรค์ทางชีวภาพ ได้แก่ Sugar, Plant extracts, Ferments ซึ่งมีประโยชน์ต่อผิว คือ

  1. ช่วยเพิ่มอาหารของ bacteria ตัวดี (S. epidermidis) ลด bacteria ตัวร้าย (S. aureus) ทำให้สมดุลผิวดีขึ้น
  2. ช่วยเสริมกระบวนการซ่อมแซมผิวให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ทำให้ลดการเกิดแผลเป็นตามมา
  3. ช่วยลดการระคายเคืองผิว

ข้อมูลจาก LaRoche Posay ทดสอบการทาสกินแคร์ที่ประกอบด้วย TRIBIOMA ร่วมกับส่วนประกอบหลักอื่น คือ

5% Panthenol (B5) สารช่วยเพิ่มความชุ่มชื้นผิว

Madicassoside สารสกัดจากใบบัวบกช่วยลดการอักเสบลดรอยดำตามหลังการอักเสบสิวและเพิ่มความชุ่มชื้นผิว

Zn/Manganese สารช่วยลดการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย

พบว่าสามารถช่วยซ่อมแซมผิวที่ถูกทำร้ายได้เร็วขึ้นตั้งแต่วันแรกที่ใช้

โดยมีพบว่าได้ผลในกรณีเหล่านี้คือ  

  1. ในเด็ก : ผื่นผิวหนังอักเสบ ผิวแห้ง ผื่นผ้าอ้อม ปากแตก
  2. ในผู้ใหญ่ : ผื่นผิวหนังอักเสบ ผิวระคายเคืองจากสารหรือยาต่าง ๆ ผิวแห้งแตก ริมฝีปากอักเสบ ผิวหลังการเป็นงูสวัด
  3. กรณีหลังทำหัตถการ : ผิวหลังทำเลเซอร์ทุกชนิด หลังจี้ไนโตรเจน หลังการทำหัตถการผลัดเซลล์ผิว

BOTTOM LINE

เมื่ออายุเราเพิ่มขึ้น ชนิดของจุลินทรีย์ที่ผิวก็มีการเปลี่ยนแปลงไปเรื่อย ๆ ร่วมกับปัจจัยหลายอย่าง เช่น สภาพแวดล้อมที่อาศัยอยู่ มลภาวะ การใช้สกินแคร์ การได้รับยาฆ่าเชื้อ อาชีพ แสงแดด ล้วนมีผลทั้งนั้น ดังนั้น การดูแลเอาใจใส่สุขภาพผิวให้ดี รวมทั้งการเลือกสกินแคร์ให้เหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ช่วยให้ผิวมีสุขภาพดีและแข็งแรง

—————————–

References

J Int Med Res. 2009 Sep-Oct;37(5):1528-42.

Nat Rev Microbiol. 2011 Aug;9(8):626.

Adv Wound Care (New Rochelle). 2014 Jul 1;3(7):502-510.

Curr Allergy Asthma Rep. 2015 Nov;15(11):65.

Open Biol. 2020 Sep;10(9):200223.

Biomedicines. 2021 Sep 16;9(9):1235.

—————————–

https://helloskinderm.com

รวมลิ้งค์ https://opl.to/drwarayuwadee

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

 

 

Autoimmune, Dermatology

Retiform Purpura ผื่นคล้ายร่างแหแบบนี้เกิดจาก

Leave a comment

[ APPROACH TO Retiform Purpura ]

หากพบเจอ ผื่นปื้นแดงที่มีลักษณะคล้ายร่างแหร่วมด้วย ดังภาพ ทำให้นึกถึงว่าอาจเป็นรอยโรคที่เกิดจากพยาธิสภาพที่เส้นเลือดบริเวณผิวหนัง ที่เรียกว่า “Retiform Purpura” หากอาการเป็นมากขึ้น อาจทำให้เกิดแผลและมีการตายของผิวหนัง (Central necrosis and ulcer) ตามมาในที่สุด

Clues การวินิจฉัยและรักษา

STEP 1️⃣ มองหาสาเหตุ ดังนี้

แบ่งตามส่วนประกอบของหลอดเลือด ได้แก่

  1. ผนังหลอดเลือด
    เช่น vasculitis, deposition, angioinvasion from organism
  2. ภายในหลอดเลือด มีการอุดตัน (occlusion)
    โดยอาจเป็นจาก thrombosis หรือ emboli
  3. เม็ดเลือดและสารประกอบของเลือด (Blood component)
    เช่น hyperviscosity จากโรคต่าง ๆ เช่น MPN, Monoclonal gammopathies, Hematologic malignancy, Cryoglobulinemia

แบ่งตามการอักเสบ ได้แก่

  1. Inflammatory retiform purpura
    คือ มีผื่นอักเสบบวมแดง > 2/3 ของรอยโรค + ผื่นตรงกลางมี central impending necrosis < 1/3 ของรอยโรค
    กลุ่มนี้มักเกิดจาก vasculitis, infectious process
  2. Noninflammatory retiform purpura
    คือ มีผื่นอักเสบบวมแดง < 1/3 ของรอยโรค + ผื่นตรงกลางมี central impending necrosis > 2/3 ของรอยโรค
    กลุ่มนี้มักเกิดจาก occlusion

ข้อควรระวัง ในบางโรคอาจพบได้ทั้งชนิด Inflammatory & Noninflammatory type

เช่น cryoglobulinemia, sepsis, levomisole associated

แบ่งตามระยะเวลาการเกิด

  1. Acute มักเกิดจาก
    ▫️Infectious process เช่น purpura fulminans
    ▫️Medication เช่น warfarin-induced skin necrosis, heparin induced thrombocytopenia
  2. Chronic มักพบผื่นหลายระยะ เช่น atrophie blance-like scarring เช่น
    ▫️Livedoid vasculopathies

{ ดูสาเหตุอื่นเพิ่มเติมจากตาราง }

Step 2️⃣ ดูลักษณะผู้ป่วย (Status of patient)

การผู้ป่วยดูรุนแรง มีไข้ ซึมสับสน look severely ill, rapidly progressive, sesis อาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้
• ควรรีบทำ skin biopsy ถ้าเป็นไปได้
• Work up ตาม flow ข้างต้น { New Onset Purpura }
• ให้ยา empyrical antibiotics and antifungal agents ไปก่อน
• Work up vasculitis
• Review ยาที่อาจเป็นสาเหตุ

Step 3️⃣ ดูตำแหน่งผื่น

• ผื่นที่เป็น generalized retiform purpura อาจเกิดได้ทั้งจาก inflammatory or non inflammatory types
• บางโรคมักเกิดผื่นชนิดนี้ใน บริเวณจำเพาะ ดูตามรูปเพิ่มเติม เช่น
• Free cartilage of ear in levamisole-induced purpura
• Peri-umbilical “thumbprint” purpura in disseminated strongyloides
{ ดูเพิ่มเติมในรูป }

Step 4️⃣ Medical and Family history

• ESRD นึกถึง calciphylaxis
• Family history, History of stroke/abortion นึกถึง antiphospholipid syndrome
{ ดูเพิ่มเติมในรูป }

Step 5️⃣ Review of systems
ซักประวัติตามตาราง

Step 6️⃣ Physical exam
ตรวจร่างกายตามตารางข้างต้น


Reference Retiform Purpura: A Diagnostic Approach, Journal of the American Academy of Dermatology (2019), doi: https://doi.org/10.1016/ j.jaad.2019.07.112.


บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Dermatology, Infection

ผื่นไข้เลือดออก (Dengue Skin Rash)

Leave a comment

ทำความรู้จัก ผื่นไข้เลือดออก 🦟🦟🦟

พบได้ประมาณ 3 แบบ ดังนี้

Spectrum of dengue associated rashes

Reference : Clinical Medicine 2015;15(1):82–5.
  1. Maculopapular rash
    เป็นจุดแดงเล็ก ๆ คันได้นิดหน่อย บางคนมีมือเท้าบวมร่วมด้วย มักพบในช่วงมีไข้ (Febrile phase)
  2. Petechial rash
    จุดแดงคล้ายจุดเลือดออก มันพบที่แขนและขาโดยเฉพาะช่วงประมาณ 48 ชั่วโมงของโรค (Febrile/critical phase)
  3. Erythematous rash with ‘islands of white’
    จะเป็นปื้นแดงและมีจุดขาวกระจายอยู่ตรงกลาง จะพบในช่วงฟื้นตัว (Recovery phase) หรือที่มักเรียกกันว่า Convalescent rash

จุดเด่นของผื่นไข้เลือดออก คือ มักพบผื่นที่แขนขาบ่อยสุด รองลงมา คือ ลำตัว และมักไม่ค่อยพบผื่นที่ใบหน้า (Spare face)

ตัวอย่างรูปผื่น

A) Macule and papules B) Islands of white C) Petechiae
Island of whites

Reference :
Clinical Medicine 2015;15(1):82–5.

Kenzaka T, et al. BMJ Case Rep 2013. doi:10.1136/bcr-2013-201598


บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Branded Content, Dr.Jak 3.5AHA Swiss, Exfoliant weekly, Skincare, Skincare Routine Guide

จำเป็นต้องมี AHA ในสกินแคร์รูทีนไหม

Leave a comment

หากพูดถึง AHA ทุกคนน่าจะรู้จักกันดีว่าเป็นกลุ่มสารผลัดเซลล์ผิว และเชื่อว่าหลายท่านมีความกลัวที่เริ่มใช้ หรือบางท่านอาจมีประสบการณ์ที่ทำให้ต้องหยุดทา เช่น หน้าแดงแสบลอก ฯลฯ ลองอ่านบทความนี้ช่วยคุณได้ค่ะ

บางคนเข้าใจว่า.. ต้องเป็นคนผิวมันเท่านั้นจึงจะใช้ได้ แต่ผิดเลย ..!!!

อันที่จริง AHA สามารถใช้ได้ในคนที่มีผิวมันและผิวแห้ง เพราะ AHA มีคุณสมเพิ่มการอุ้มน้ำที่ผิวหนังกำพร้า ทำให้ผิวชุ่มชื้น นุ่มขึ้น เต่งตึงและสดใสขึ้น

บางคนเข้าใจว่า.. การใช้สกินแคร์ AHA ทาผิว จะทำให้ผิวบางลง นี่ก็เป็นความคิดที่ผิดอีกเช่นกัน !!!

เพราะการทำงานของสารผลัดเซลล์กลุ่ม AHA นั้นจะช่วยผลัดเซลล์ผิวบริเวณชั้นตื้นที่ตายแล้ว รวมทั้งสิ่งสกปรกที่ตกค้างบนผิวให้หลุดออก โดยไม่ได้ทำให้โครงสร้างผิวหนังปกตินั้นบางลงอย่างที่หลายคนกังวลใจ นอกจากนั้นยังไปเร่งกระบวนการผลัดเซลล์ผิวให้สมบูรณ์ ใน 28 วัน ผลที่ได้ คือ ทำให้ผิวเนียน สีผิวสม่ำเสมอและแลดูโกลว์ดูน่ามองยิ่งขึ้น

บางคนเข้าใจว่า.. การใช้สกินแคร์ AHA จะทำให้สิวเห่อมากขึ้น จึงไม่กล้าใช้ !!!

ขออธิบายแบบนี้ค่ะ ทำความเข้าใจก่อนว่า ผิวคนที่มีแนวโน้มเป็นสิวอาจมีสิ่งที่เรียกว่า Microcomedone หรือสิวอุดตันใต้ผิวที่เรามองไม่เห็น และเมื่อเราทา AHA ลงไป สารตัวนี้จะมีคุณสมบัติไปปรับโครงสร้างผิวชั้นหนังกำพร้าให้เรียงตัวดีและเป็นระเบียบมากขึ้น ส่งผลให้ช่วงแรกที่เริ่มใช้ในบางคนอาจจะมีสิวอุดตันที่ถูกผลัดให้หลุดออกมาไวขึ้น โดยที่เราไม่จำเป็นต้องไปกดหรือบีบ และเมื่อใช้อย่างต่อเนื่องเป็นประจำจะส่งผลให้สิวอุดตันที่ผิวลดลง และ รอยสิวก็จางลงได้ ดังนั้น AHA จึงเหมาะสำหรับคนที่ผิวเป็นสิวง่าย (Acne-proned skin) และการมีสิวเห่อช่วงแรกอาจไม่จำเป็นต้องเกิดกับทุกคนเสมอไป

บางคนเข้าใจว่า.. ไม่ควรใช้ AHA นาน ๆ เพราะจะทำให้ผิวระคายเคืองง่ายและอ่อนแอมากขึ้น !!!

ขอแบ่งเป็น 2 ประเด็น คือ ประเด็นใช้นาน และ ประเด็นระคายเคืองง่าย

  • AHA ใช้ต่อเนื่องยิ่งนานยิ่งได้ประโยชน์ เพราะช่วยปรับโครงสร้างผิวชั้นหนังแท้และมีงานวิจัยยืนยันว่า มีการสร้าง collagen, hyaluronic acid และ glycosaminoglycans มากขึ้น ทำให้ผิวแข็งแรง มีความหนาขึ้น และยังช่วยลดริ้วรอยเล็ก ๆ ที่ผิวได้อีกด้วย
  • ส่วนการระคายเคืองผิวนั้น อาจเป็นไปได้ในกรณีที่ใช้ไม่ถูกวิธี

ขอแนะนำการใช้ AHA ในคนที่ผิวระคายเคืองง่าย แบบนี้ค่ะ

  • แนะนำให้เริ่มด้วยความเข้มข้นต่ำ ประมาณ AHA 3-3.5% เพราะเป็นความเข้มข้นที่ได้ผลตามที่เล่ามาข้างต้น และระคายเคืองน้อย ใช้ได้ทุกสภาพผิว
  • เลือกยี่ห้อที่ปราศจากสารก่อแพ้ (Free form potential cosmetic allergens)
  • pH 4.5-5.5 ซึ่งมีความเป็นกรดอ่อนใกล้เคียงผิวปกติ (Mild acidic with balanced pH)
  • ปราศจากน้ำหอม สารแต่งสี สารกันเสีย เช่น paraben, MCI/MI, SLS โลหะหนักและสารก่อแพ้ระคายเคืองอื่น ๆ ตามมาตรฐานกฎหมายเกี่ยวกับเครื่องสำอาง
  • กรณีเริ่มใช้ช่วงแรก อาจใช้วิธี short contact คือ ทาทิ้งไว้แล้วล้างออก และค่อยทิ้งไว้นานขึ้นจนไม่ต้องล้างออก

สรุปแล้วเราจำเป็นต้องมี AHA ในสกินแคร์รูทีนไหม ?

ต้องอธิบายแบบนี้ค่ะ โดยปกติกระบวนการผลัดเซลล์ผิวหนังจนกระทั่งผิวที่ตายแล้วหลุดออกไป (Skin turnover) ใช้เวลาประมาณ 28 วัน และจะใช้เวลานานขึ้นเรื่อย ๆ ตามอายุที่เพิ่มขึ้น เป็นเหตุให้เซลล์ที่ตายแล้วรวมทั้งสิ่งสกปรกต่าง ๆ ตกค้างที่ผิว เกิดความหมองคล้ำ จุดด่างดำ สิวอุดตัน ผิวไม่เรียบใสเหมือนสมัยวัยเด็ก

ดังนั้น หากเราต้องการทำให้ผิวย้อนวัยกลับไปขาวเนียนใส เราจึงต้องอาศัยตัวช่วยที่สามารถเพิ่ม skin turnover rate ให้เร็วขึ้น เพื่อให้กลไลการผลัดเซลล์ผิวมีระยะเวลาใกล้เคียงเดิม ซึ่งหนึ่งในสารผลัดเซลล์ผิวที่ช่วยได้ดี ก็คือ AHA หรือ α-hydroxyacids

PRACTICAL POINT

นอกจากนั้น AHA ยังสามารถใช้ร่วมกับ active ingredients อื่น ๆ เพื่อเสริมประสิทธิภาพการดูแลผิวให้ดียิ่งขึ้นได้ เช่น

หากเน้นเรื่องริ้วรอย อาจใช้ AHA ร่วมกับ topical vitamin A, antioxidants ต่าง ๆ

หากเน้นเรื่องฝ้า หมองคล้ำ อาจใช้ AHA ร่วมกับ bleaching agents เช่น licorice, arbutin, kojic acid, ascorbic acid เป็นต้น

ใครเริ่มเร็ว คนนั้นสวยหล่อก่อนนะ

ด้วยความปรารถนาดี

—————————–

References

Clin Dermatol. 2009 Sep-Oct;27(5):495-501.

Am J Clin Dermatol 2010; 11: 95-102.

J Dtsch Dermatol Ges. 2012 Jul;10(7):488-91.

Postepy Hig Med Dosw (Online). 2015 Mar 22;69:374-83.

J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(11):40-43.

Molecules. 2018 Apr 10;23(4):863.

J Am Acad Dermatol 2019; 81: 313-24.

—————————–

In collaboration with Dr.Jak 3.5% swiss AHA

เจล AHA (Alpha Hydroxy Acid) คุณภาพสูงมาตรฐานยุโรป จากประเทศสวิสเซอร์แลนด์

  •  ประกอบด้วย Hexa-acid กรดสกัดจากธรรมชาติ 6 ชนิดในสัดส่วนที่เห็นผลและไม่ระคายเคือง ได้แก่ citric acid, malic acid, glycolic acid, lactic acid, pyruvic acid, tartaric acid
  •  ปราศจากน้ำหอม สารแต่งสี สารกันเสีย เช่น paraben, MCI/MI, SLS
  •  ปราศจากโลหะหนักและสารก่อแพ้ระคายเคืองอื่น ๆ ตามมาตรฐานกฎหมายเกี่ยวกับเครื่องสำอาง
  •  ปลอดภัยเป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อม (Eco-friendly product)
  •  pH 4.5 เป็นกรดอ่อน ๆ เหมาะกับทุกสภาพผิว  

วิธีใช้ ทาเจลลงบนผิว เลี่ยงบริเวณรอบดวงตา

ไม่ควรใช้บริเวณที่มีผื่นแดง แห้งคัน แผลเปิด

สามารถใช้ได้ในหญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร

https://shp.ee/jre9kka
https://s.lazada.co.th/s.8u88e

—————————–

รวมลิ้งค์ https://opl.to/drwarayuwadee

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.