All posts by Warayuwadee Amornpinyo, M.D.

Dermatologist's Blog written by Warayuwadee Amornpinyo, M.D.

สิวที่มองไม่เห็น .. รู้จักไหม ?

January 23, 2023 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

เป็นคำถามที่หลายคนสงสัยว่า ทำไมพอเริ่มทายาหรือสกินแคร์สิว แล้วอยู่ดี ๆ กลายเป็น สิวผุดมากขึ้นกว่าเดิม นั่นเป็นเพราะใต้ผิวที่แลดูเหมือนเรียบเนียน ยังมีสิวอุดตันเล็ก ๆ ที่ก่อตัวอยู่ด้านล่างและรอผุดขึ้นมานั่นเอง

เรามักจะพูดถึงสิวในระยะที่ปรากฎเห็นขึ้นมาที่ผิวหนัง (Visible acne) ไม่ว่าจะเป็นสิวอุดตันหัวดำ สิวอุดตันหัวขาว สิวอักเสบ สิวหัวหนอง
แต่ความจริงแล้ว การก่อตัวของสิวมีระยะก่อนหน้านั้นอีก เรียกว่า สิวที่มองไม่เห็น (Invisible acne) หรือบางทีเรียกว่า microcomedone

สาเหตุของการเกิด microcomedone

ก็เหมือนกับการเกิดสิวทั่วไป คือ ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่ามีปัจจัยที่กระตุ้น เช่น

• ฮอร์โมนและความเครียด
• ความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ผิว
• การหลั่งน้ำมันผิวมากขึ้น
• การอุดตันของรูขุมขน
• พันธุกรรม
• ยาบางชนิด
• การอุดตันของส่วนผสมในเครื่องสำอาง
เป็นต้น

วงจรสิวที่มองไม่เห็น

ถ้าหากดูแลผิวถูกวิธีก็อาจทำให้ microcomedone นี้หายไปได้ แต่หากดูแลผิวไม่ดีพอ หรือ ยังมีปัจจัยกระตุ้นอยู่ ก็จะส่งผลให้กลายเป็นสิวที่โผล่ขึ้นมาให้เราเห็นเป็นสิวอุดตันหรือสิวอักเสบได้ในที่สุด หรืออาจจะกลายเป็นรอยดำรอยแดงโดยที่ยังไม่เห็นสิวโผล่ขึ้นมาก็ได้เช่นกัน

รวมทั้งหลังการรักษา หากสิวยุบลงไปหมดจนไม่เห็นด้วยตาเปล่าอีกรอบแล้ว แต่กลไกการเกิดสิวยังคงดำเนินต่อไป เราจึงต้องมีการปรับยาและสกินแคร์ให้เหมาะสมอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดการเกิดรอยดำรอยแดงสิว และลดการกลับมาเป็นซ้ำของสิวได้อีก

วิธีการที่แนะนำเพื่อจัดการสิวที่มองไม่เห็น ได้แก่

• ล้างหน้าให้สะอาด
• งดบีบหรือเจาะบริเวณที่คลำมีเม็ดใต้ผิว
• เลือกสกินแคร์ให้เหมาะกับผิว โดยเน้นสกินแคร์ที่มีคุณสมบัติช่วยได้ตามกลไกของการเกิดสิว ได้แก่

ลดการอุดตันของรูขุมขน
ลดการทำงานของต่อมไขมัน
ลดการอักเสบ
ปรับสมดุลของเชื้อจุลินทรีย์ที่ผิว

ยกตัวอย่าง KENE Acnelix Series ซึ่งมี 5 ส่วนผสมหลัก ที่มีข้อมูลว่าออกฤทธิ์ช่วยได้ครบกลไกทั้ง 4 อย่างของการเกิดสิว ได้แก่
Encapsulated salicylic acid, bakuchiol, niacinamide, EGCG, resveratrol
[อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมท้ายบทความ]

อย่างไรก็ตามการตอบสนองต่อยาและส่วนผสมแต่ละชนิดในแต่ละบุคคลนั้นไม่เหมือนกัน แนะนำให้ลองเลือกและปรับตามสภาพผิวของตัวเอง

หากไม่แน่ใจว่าเป็นสิวหรือไม่ หรือเป็นสิวรุนแรงเรื้อรัง แนะนำให้ปรึกษาแพทย์เฉพาะทางผิวหนัง เพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุดค่ะ

ด้วยความปรารถนาดี

——————————

KENE Acnelix Concentrate Acne Serum

เซรั่มสำหรับผู้มีปัญหาสิว
เหมาะสำหรับผิวที่เป็นสิว สามารถใช้ต่อเนื่องระยะยาวเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำของสิว
ACTIONs
✔️ 6.6% Encapsulated salicylic acid ลดการอุดตันรูขุมขน ลดการหลั่งน้ำมันผิว
✔️ 1% Resveratrol ลดการอักเสบ ลดการหลั่งน้ำมันผิว
✔️ 1% Bakuchiol ลดการอุดตันรูขุมขน ลดการอักเสบและลดการเจริญเติบโตของ C.acne
✔️ 5% Niacinamide ลดการอักเสบ ลดการสร้างเม็ดสีผิว
✔️ 1% EGCG, Zinc PCA ลดความมันผิว ลดการอักเสบ

KENE Acne Clearing Gel

เจลแต้มสิว ลดการอักเสบรวดเร็ว และลดการเกิดรอยหลังการเกิดสิว
ACTIONs
✔️ 6.6% Encapsulated salicylic acid ลดการอุดตันรูขุมขน ลดการหลั่งน้ำมันผิว
✔️ 1% Resveratrol ลดการอักเสบ ลดการหลั่งน้ำมันผิว
✔️ 5% Niacinamide ลดการอักเสบ ลดการสร้างเม็ดสีผิว
✔️ Tea trea oil ลดการอักเสบ ยับยั้งเชื้อ C.acne
✔️ 1% EGCG, Zinc PCA ลดความมันผิว ลดการอักเสบ
✔️ Potassium azeloyl diglycinate ลดการสร้างเม็ดสี ลดการอักเสบ

Branded Content, No7 Pure Retinol, Skincare

Retinol ก่อนเริ่มต้องรู้

January 18, 2023 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

หลายคนทราบดีว่า นอกจากครีมกันแดด antioxidants ดี ๆ แล้ว ถ้าอยากชะลออายุผิวต้องมีวิตามินเอชนิดทาร่วมด้วยใน skincare checklists

วิตามินเอตัวที่มีข้อมูลวิจัยทางการแพทย์สนับสนุนว่าช่วยเรื่อง anti aging ได้มากสุด คือ retinoic acid (ซึ่งขึ้นทะเบียนเป็นยา) และพบผลข้างเคียงได้บ่อย

ส่วนกรณีชนิดที่เป็นเวชสำอางค์ (ไม่ใช่ยา) ก็มีข้อมูลว่ากลุ่มอนุพันธ์ของวิตามินเอที่ช่วยเรื่อง anti aging ได้คล้ายคลึงกันแต่ต้องมีการเปลี่ยนเป็น retinoic acid ในร่างกายก่อนจะออกฤทธิ์ได้ แต่ข้อได้เปรียบ คือ ผลข้างเคียงเรื่องการระคายเคืองน้อยกว่ายา ทำให้หลายคนเลือกที่จะเริ่มด้วยกลุ่มนี้ และที่สำคัญสามารถใช้ในระยะยาวได้ด้วย

หากไม่เคยทาอนุพันธ์วิตามินเอมาก่อนเลย สามารถเริ่มในกลุ่ม Retinol ได้ไหม ⁉️

คำตอบ คือ ได้ค่ะ

Retinol ไม่ได้ถูกจัดเป็นยา สามารถหาซื้อได้เอง เป็นตัวที่ถูกนำมาผสมในสกินแคร์ over-the-counter อย่างแพร่หลาย

Retinol จะถูกเปลี่ยนเป็น Retinoic acid ก่อนออกฤทธิ์ที่ผิว ทำให้ประสิทธิภาพน้อยกว่าการทากรดวิตามินเอโดยตรง (เพราะไม่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงก่อนออกฤทธิ์)

มีข้อมูลหลังการทาสกินแคร์ Retinol พบว่า

ทา Retinol 0.075-0.1% นาน 2-12 เดือน (แล้วแต่งานวิจัย) พบว่า สภาพผิวจากการประเมินภาพถ่ายผิวดีขึ้นชัดเจน คือ

✔️ ริ้วรอยตื้น (fine wrinkle) ดูดีขึ้น

✔️ จุดด่างดำจากแสงแดด (photo damaged spot) ดูจางลง

ทา Retinol 0.4% และตัดชิ้นเนื้อผิวหนังและย้อมพิเศษ พบว่า

✔️ ผิวชั้นบนหนาขึ้น (Epidermal thickness)

✔️ เส้นเลือดที่ผิวชั้นหนังแท้เพิ่มขึ้น (Dermal vascularity)

✔️ เซลล์ไฟโบรบลาสต์ทำงานเพิ่มขึ้น (Dermal fibroblast activation)

ทั้งหมดนี้ทำให้เชื่อได้ว่า ถึงแม้ topical retinol จะประสิทธิภาพไม่เท่ายาทากรดวิตามินเอ แต่ข้อมูลพบว่ามีผล antiaging ต่อผิวมนุษย์ได้จริง แต่ข้อดีของ retinol คือ ผลข้างเคียงน้อย เหมาะกับผู้เริ่มต้น ผู้มีผิวระคายเคืองง่าย

คำแนะนำสำหรับผู้เริ่มใช้ retinol skincare

ล้างหน้าให้สะอาดด้วย gentle cleanser แนะนำเลี่ยงการสครับผิวในช่วงที่ใช้เรตินอล
เริ่มทาบาง ๆ เว้นบริเวณที่ระคายเคืองง่าย เช่น รอบตา รอบปาก ซอกจมูก
เริ่มที่ความเข้มข้นต่ำก่อน เช่น 0.3% —> 1% Retinol
เริ่มปริมาณน้อย pea-sized ประมาณถั่วลันเตาทั่วหน้า
เริ่มความถี่ต่ำ เช่น 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ และค่อยเพิ่มถี่ขึ้นหากไม่มีการระคายเคือง เช่น วันเว้นวัน ทุกวัน
ใช้ moisturizer ที่เสริมความแข็งแรงผิว และลดการระคายเคือง และ ครีมกันแดดร่วมด้วยเสมอ

❌ เลี่ยงการใช้ Retinol ในช่วงที่ออกแดดจัด, ผิวอักเสบ มีแผล

❌ หยุดใช้เมื่อมีการระคายเคือง แสบ แดง ลอก

❌ ควรเลี่ยงการใช้ Retinol ในหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตร

PRACTICAL POINTs

สามารถใช้ Retinol ร่วมกับ สกินแคร์อื่นที่เสริมการดูแลผิวได้ บางเว้นบางกรณีควรใช้ด้วยความระมัดระวัง เช่น

Retinol & Glycolic acid

เสริมการดูแลผิวกันได้ดี ทั้งรอยดำ สิว ริ้วรอยเล็ก แต่อาจระคายเคืองได้ อาจใช้สลับวันกัน

Retinol & Hyaluronic acid, Ceramide

เสริมกันได้ดี ทาร่วมกันได้ แนะนำลง Hya ก่อน เพื่อเติมความชุ่มชื้นผิว หรือ ลง Ceramide ก่อนหรือหลัง เพื่อลดการระคายเคืองจาก Retinol

Retinol & Niacinamide

เสริมกันได้ดีเรื่องสิว ทาร่วมกันได้ และ niacinamide ยังช่วยลดการอักเสบผิวจาก retinol ได้ด้วย

Retinol & Vitamin C

เสริมกันได้ดีในเรื่อง skin texture, ริ้วรอยเล็ก, รอยดำ แต่อาจระคายเคืองได้บางคน แนะนำทาสลับวันกัน หรือ อาจทา vitamin C เช้า + retinol เย็น ก็ได้เช่นกัน

Retinol & Salicylic acid

เสริมกันได้ดีเรื่อง สิว และ คุมมัน คู่นี้เหมาะสำหรับคนผิวมันเป็นสิว แต่อาจระคายเคืองได้บางคน แนะนำทาสลับวันกัน หรือ อาจทา salicylic acid เช้า + retinol เย็น

Retinol & Peptides

เสริมกันได้ดีมากเรื่อง antiaging ลดริ้วรอย

ยกตัวอย่าง นัมเบอร์เซเว่น เรตินอล ได้ค้นพบสูตร No7 Advanced technologies เอกสิทธิ์เฉพาะจากแบรนด์นัมเบอร์เซเว่น มี Matrixyl3000 plusTM ซึ่งเป็น peptide ทรงประสิทธิภาพสามารถซึมผ่านผิวชั้นบนได้ดี ไปกระตุ้นการผลิต collagen ในผิวชั้นหนังแท้ และยังเป็นส่วนประกอบของคอลลาเจนได้อีก ส่งผลให้ริ้วรอยเล็ก ๆ ลดลง ผิวเรียบขึ้น และดีขึ้นเรื่อยๆ เมื่อใช้ต่อเนื่องระยะยาว

[อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมท้ายบทความ]

BOTTOM LINE

การเลือกสกินแคร์ไม่มีสูตรตายตัว ดีที่สุด คือ ต้องเลือกให้เหมาะกับผิวของแต่ละคน เพราะสิ่งหนึ่งดีกับผิวเพื่อน อาจไม่ใช่สำหรับผิวของเรา

ด้วยความปรารถนาดี

——————————————

References

Int J Cosmet Sci. 2017 Feb;39(1):56-65.

Clin Dermatol. 2019 Jul-Aug;37(4):365-372.

——————————————

สนับสนุนบทความโดย No7 Retinol

No7 Advanced Retinol 1.5% Complex Night Concentrate *

ผลิตภัณฑ์บำรุงผิวหน้าสูตรกลางคืน สูตรอ่อนโยน

มี Pure retinol 0.3% แนะนำสูตรนี้สำหรับผู้เริ่มต้นใช้

No7 Pure Retinol 1% Serum *

ผลิตภัณฑ์บำรุงผิวหน้าสูตรกลางคืน สูตรเข้มข้น

มี Pure retinol 1% เพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผิวมากขึ้น

No7 Post Retinol Soother

ผลิตภัณฑ์บำรุงผิวหน้า

แนะนำให้ใช้ หลังใช้ผลิตภัณฑ์เรตินอล เพื่อเพิ่มความชุ่มชื้น และลดการระคายจากการใช้เรตินอล

เทคโนโลยี No7 Advanced technologies เอกสิทธิ์เฉพาะจากแบรนด์นัมเบอร์เซเว่น

▫️ Retinol Optimizer ช่วยให้เรตินอลเสถียรและซึมได้ดี

▫️ Retinol Soother ได้แก่ Niacinamide, Bisabolol และ Ceramides ช่วยลดการอักเสบของผิวหนัง

▫️ Metrixyl 3000plusTM เปปไทด์ช่วยเสริมการกระตุ้นการผลิต collagen ในผิวชั้นหนังแท้

*ข้อมูลจากแบรนด์ No7 พบว่า ช่วยลดสัญญาณการเกิดริ้วรอยแห่งวัยได้ดี

ริ้วรอยแลดูเรียบเนียนขึ้น
สีผิวที่ไม่สม่ำเสมอแลดูลดลง
ผิวแลดูใสขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
รูขุมขนดูดีขึ้น
สภาพผิวโดยรวมดูดีขึ้นอย่างชัดเจน

ปราศจากน้ำหอม อ่อนโยนต่อผิวที่บอบบาง

การตอบสนองต่อผลิตภัณฑ์ขึ้นกับสภาพผิวแต่ละบุคคล

Basic Dermatology, Dermatology, Photodermatology

สรุปโรคและสีที่มองเห็นจาก Wood’s Lamp Examination

December 26, 2022 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

การใช้อุปกรณ์ส่องผื่นที่เรียกว่า Wood’s lamp เป็นการตรวจวิธีที่ใช้เวลาไม่นาน ค่าใช้จ่ายไม่สูง ใครก็สามารถทำได้ถ้ามีอุปกรณ์และห้องมืด ๆ สักห้องค่ะ

โพสต์นี้รวบรวมว่า โรคหรือภาวะทางผิวหนังอะไร จะมีสีที่มองเห็นจากการส่องเป็นแบบใด ลองดูนะคะ

Wood’s lamp findings Helloskinderm — *Wood’s lamp findings*

ยกตัวอย่าง

เชื้อราที่เล็บจากเชื้อ Pseudomonas เห็นเป็นสีเขียวจากการส่องด้วย Wood’s lamp

เชื้อแบคทีเรีย Cutibacterium acnes เห็นเป็นสีส้มแดงจากการส่องด้วย Wood’s lamp

ปัสสาวะของผู้ป่วย Porphyria cutanea tarda เห็นเป็นสีชมพูอมแดงจากการส่องด้วย Wood’s lamp

Refernce : J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(6):25-30.

Branded Content, Curel Intensive Moisture Care, Skincare

5 ข้อน่ารู้ เรื่องเซราไมด์ กับ ผิว

November 30, 2022 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

1. เซราไมด์ เป็นหนึ่งในส่วนประกอบที่สำคัญของกำแพงผิวชั้นไขมันที่แทรกอยู่ระหว่างเซลล์ผิว (Intercellular lipid) ในชั้นหนังกำพร้า ซึ่งประกอบด้วย Ceramide, cholesterol, Free fatty acid ดังนั้น เซราไมด์จึงมีส่วนสำคัญที่ทำให้ผิวของเราแข็งแรง

2. ผิวที่เซราไมด์บกพร่อง จะมีการระคายเคืองและอักเสบได้ง่ายขึ้น ลองสังเกตเลยว่า บางครั้งเพียงแค่อากาศเย็นลง หรืออยู่ใกล้บริเวณที่มีฝุ่น ก็อาจทำให้เกิดผิวแดง อักเสบ และระคายเคืองได้ง่ายกว่าคนที่เซราไมด์ผิวปกติ

3. เซราไมด์ที่ผิวยังทำหน้าที่ช่วยป้องกันการสูญเสียน้ำออกจากเซลล์ผิว ช่วยให้ผิวนุ่มชุ่มชื้น ไม่แห้งตึง ลดการระคายเคืองผิวจากสารอนุมูลอิสระและมลภาวะต่าง ๆ รอบกาย ช่วยให้ริ้วรอยเล็ก ๆ ดีขึ้น เรียกได้ว่าสกินแคร์เซราไมด์เป็นหนึ่งในสกินแคร์ที่มีคุณสมบัติเรื่อง anti aging effect ได้ดี

4. แม้ผิวเราสามารถสร้างเซราไมด์ได้เองตามธรรมชาติ แต่เมื่อกาลเวลาผ่านไป ปริมาณของเซราไมด์ก็จะค่อย ๆ สลาย ลดลงไปเรื่อย ๆ ทำให้ผิวเสื่อมสภาพแห้งเหี่ยวไปตามกาลเวลา (Aging skin) มีข้อมูลพบว่า คนที่เริ่มมีอายุมากขึ้นที่มีการทาครีมที่มีส่วนผสมของ ceramide หรือ pseudoceramide ช่วยชะลอการเกิดริ้วรอยและลดการสูญเสียน้ำจากผิวได้ดี เรียกได้ว่าช่วย delay aging ได้ด้วย

5. ปัญหาผิวที่พบว่ามีความบกพร่องของเซราไมด์ร่วมด้วย ได้แก่ ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง, สิว, สะเก็ดเงิน, ผิวแห้งเกล็ดปลา เป็นต้น

ดังนั้น ลองสำรวจดูว่าหากมีปัญหาผิว ดังข้างต้น ก็เลือกครีมบำรุงผิวกลุ่มที่เน้นเติม Ceramide, NMFs หรือ Pseudoceramide products โดยอาจเป็นในรูปแบบ lotion, cream หรือ ointment ก็ได้ (ขึ้นกับความรุนแรงของการอักเสบผิว)

PRACTICAL POINT

หากใครมีปัญหาผิวไม่แข็งแรง ระคายเคืองง่าย หรือไม่มั่นใจว่าต้องเสริมเซราไมด์ให้กับผิวหรือไม่ แนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางผิวหนัง หรือ ปัจจุบันมีทางเลือก telemedicine ให้สอบถามปัญหาผิวกับหมอเบื้องต้นทางแอพ SkinX ก็ช่วยอำนวยความสะดวกได้มากขึ้นโดยไม่ต้องออกจากบ้าน

นอกจากนั้น ในแอพ SkinX ยังมีเวชสำอางที่มีส่วนผสมหลักของ pseudoceramide ที่เป็นที่นิยมจากญี่ปุ่นอย่าง Curel ให้เลือกมากมาย เช่น

ผลิตภัณฑ์บำรุงผิว Curel INTENSIVE MOISTURE CARE Moisture Facial Cream

ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดผิว Curel INTENSIVE MOISTURE CARE Foaming Facial Wash เป็นต้น

หวังว่าบทความนี้จะเป็นประโยชน์ต่อการดูแลผิวสำหรับทุกท่านนะคะ

ด้วยความปรารถนาดี

หมอเจี๊ยบ

——————————————

References:

Int J Cosmet Sci. 2021 Apr;43(2):158-164.

Clinics in Dermatology 2019; 37: 336-345.

Yakugaku Zasshi. 2019; 139(12): 1549-1551.

J Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9(1): 26-32.

Am J Clin Dermatol. 2013 Oct; 14(5): 389-99.

Journal of Allergy and Clinical Immunology 2013; 131(2): 280-291.

Am J Clin Dermatol. 2005; 6(4): 215-223.

Am J Clin Dermatol 2003; 4 (2): 107-129.

Arch Dermatol Res. 1995; 282: 214-218.

——————————————

[Disclaimer] สนับสนุนบทความโดย Curel✖️ SkinX

Curel INTENSIVE MOISTURE CARE Moisture Facial Cream

ครีมเซราไมด์ บำรุงผิวหน้า สำหรับผิวบอบบางแพ้ง่าย

ACTIONS:

✔️Cetyl-PG Hydroxyethyl Palmitamide เป็น pseudoceramide ช่วยเติม ceramide ในผิว เพิ่มความชุ่มชื้นและลดการระคายเคือง

✔️Eucalyptus Globulus Leaf Extract ช่วยกระตุ้นให้ผิวสร้าง ceramide ตามธรรมชาติ

✔️Vitamin E ลดการระคายเคืองผิวจากสารอนุมูลอิสระ

✔️Glycerin, squalene ช่วยเสริมความแข็งแรงของกำแพงผิว

Curel INTENSIVE MOISTURE CARE Foaming Facial Wash

โฟมล้างหน้าสำหรับผิวบอบบางแพ้ง่าย พร้อมปกป้องการสูญเสียเซราไมด์ตามธรรมชาติของผิวขณะล้างหน้า ไม่แห้งตึงหลังล้าง

ACTIONS:

✔️Glycerin เพิ่มความชุ่มชื้นผิว ช่วยเสริมความแข็งแรงของกำแพงผิว

✔️Dipotassium Glycyrrhizate ช่วยลดการระคายเคืองผิว

pH balanced ปราศจากน้ำหอม แอลกอฮอล์

ผ่านการทดสอบกับผู้มีผิวแพ้ง่าย ภายใต้การควบคุมโดยผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง

Autoimmune, Dermatology, Guidelines

Erythema nodosum (Update 2021) : Approach algorithm

November 21, 2022 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

Erythema nodosum ลักษณะเป็นตุ่มกดเจ็บใต้ผิวหนัง มักเป็นอาการของโรคทาง systemic disease บางอย่าง แต่บางรายอาจไม่มีสาเหตุ (idiopathic) ก็ได้เช่นกัน

หากมีอาการเหล่านี้ร่วม มักเป็น Secondary EN

Fever, malaise, headache, gastrointesti- nal complaints (such as abdominal pain, vomiting, and diarrhea), cough, lymphadenopathy

Clinical features

Erythematous tender nodules bilaterally on the shins หรืออาจเห็นเป็น Bruise-like appearance เรียกว่า “erythema contusiformis”

ผื่นมักอยู่บริเวณ lower leg อาจพบที่ ankle, thigh, forearm ได้ โดยทั่วไปผื่นสามารถยุบได้เองใน 1-6 สัปดาห์ กลายเป็นลักษณะคล้ายรอยช้ำ บางรายมีร่องรอย ulceration, scarring, or atrophy ได้

Histologic findings

พบ predominantly septal panniculitis without vasculitis (Fig. 2a)

Early lesions

Hemorrhage and edematous septa with a prominent mixed inflammatory infiltrate consisting of lymphocytes, histiocytes, eosinophils, and numerous neutrophils, infiltrating from the septa to the periphery of the adjacent lobules

Late lesions

The effacement of lobules with fibrotic and thickened septa infiltrated by lymphocytes, histiocytes, multinucleated giant cells, and just a few neutrophils (Fig. 2b). The radial Miescher’s granulomas consist of small collections of histiocytes arranged around a central star-shaped cleft. This is a relatively specific but not pathognomonic feature. Small- and even medium-sized vasculitis has occasionally been reported

Etiology

แบ่งเป็น Primary EN ไม่ทราบสาเหตุ และ Secondary EN ดังตาราง

Approach to Erythema nodosum

เมื่อพบผื่นลักษณะข้างต้น ควรทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยแยกโรค และตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยให้ work up ตามอาการที่สงสัยโรค ไม่จำเป็นต้องส่งตรวจหาทุกโรค

Differential diagnosis

ลักษณะก้อนใต้ผิว ไม่ใช่ลักษณะของ erythema nodosum เพียงโรคเดียวเท่านั้น จึงต้องทำการตัดชิ้นเนื้อผิวหนังเพื่อแยกโรคที่มีอาการคล้ายกัน ดังตาราง

Treatment

Supportive treatment เพื่อลดอาการปวดบวม ได้แก่ Compression with limb elevation ร่วมกับการรักษาด้วยยาอื่น ๆ ตามตาราง

Prognosis

ส่วนใหญ่พยากรณ์โรคดี หายได้เอง

กรณีที่มี secondary causes แนะนำรักษาโรคต้นเหตุ และหากมี drug induced ควรหยุดยาที่เป็นต้นเหตุ

Reference : American Journal of Clinical Dermatology 2021;22:367–378.

Branded Content, Skincare, TOMEI Acne Mask

ทำความรู้จัก Encapsulated Salicylic Acid Acne Mask

November 7, 2022 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

ซาลิไซลิกข้ามคืน..นวัตกำจัดสิว

หลายท่านประสบปัญหาใช้ยาปฏิชีวนะแต้มสิวช่วงแรกได้ผลสิวยุบดี แต่ผ่านไปสักระยะแล้วเกิดไม่ได้ผลขึ้นมา แบบนี้แสดงว่า .. คุณอาจจะกำลังเผชิญกับภาวะสิวดื้อยาก็เป็นได้

Salicylic acid (SA)

ถือเป็นหนึ่งในส่วนผสมยอดฮิตที่นิยมใช้ผสมในสกินแคร์ที่ใช้แต้มสิว (Spot treatment หรือ Acne mask) เพราะคุณสมบัติหลายอย่างที่ช่วยให้สิวดีขึ้นได้ #โดยไม่ทำให้เกิดภาวะสิวดื้อยาในอนาคต เมื่อใช้ต่อเนื่องในระยะยาว

SA เป็นสารที่ละลายได้ดีในไขมัน จึงสามารถซึมลงในรูขุมขนเพื่อละลายสิ่งอุดตันรูขุมขนให้หลุดออกมาได้ ซึ่งคุณสมบัติข้อนี้ทำให้เป็นข้อได้เปรียบของ salicylic acid ที่เหนือกว่ากลุ่ม AHA (ซึ่งทำแบบนี้ไม่ได้) ผลที่ตามมา คือ ช่วยให้สิวอุดตันดีขึ้น

ประโยชน์ของ salicylic acid ละลายสิวอุดตัน

นอกจากนั้น SA ช่วยเรื่องสิวอุดตันแล้ว ยังมีคุณสมบัติช่วยลดการอักเสบ (anti inflammation) จึงช่วยสิวอักเสบได้ด้วย เมื่อแต้มสิวด้วย SA แล้วจึงเห็นว่าอาการเจ็บบวมแดงก็ดีขึ้นได้ ส่งผลให้เกิดรอยดำหลังการเกิดสิวลดลงตามมา

บางคนสงสัยว่า หน้ามันสามารถใช้ SA ได้ไหม ❓

คำตอบคือ
SA มีคุณสมบัติช่วยลดการสร้าง sebum ได้ ผลที่ตามมา คือ ควบคุมความมันของผิว ดังนั้น คนหน้ามันจึงได้ประโยชน์อย่างยิ่งจากการใช้ SA

นอกจากนั้น SA ยังมีฤทธิ์ผลัดเซลล์ผิวที่ตายแล้วอย่างอ่อนโยน ผลที่ตามมา คือ ช่วยให้ผิวเนียนเรียบสม่ำเสมอขึ้น รอยจากสิวต่าง ๆ ก็ดีขึ้นตามมา

ในสกินแคร์ลดสิว กลุ่ม spot treatment หรือ acne mask จึงมักผสม salicylic acid ลงไปเป็นสารออกฤทธิ์หลัก ประมาณ 0.5-2% เพื่อไม่ให้เกิดการระคายเคืองเกินไป และเป็นความเข้มข้นที่สามารถออกฤทธิ์ได้ประสิทธิภาพดีต่อการใช้เพื่อเสริมการรักษาลดสิว

ปัจจุบันมีการพัฒนานวัตกรรมของ Salicylic acid แบบต่าง ๆ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการออกฤทธิ์ให้ได้ดีและยาวนานขึ้น โดยที่ผลข้างเคียงเรื่องการระคายเคืองผิวน้อยลงมาก

ยกตัวอย่างเช่น Encapsulated salicylic acid
ซึ่งเป็นลักษณะโครงสร้างแคปซูลที่กักเก็บ SA ไว้และค่อย ๆ ปล่อยสารออกฤทธิ์ออกมาช้า ๆ อย่างต่อเนื่อง (Time released) โดยมีข้อมูลการศึกษาพบว่า มีข้อได้เปรียบกว่า SA แบบปกติ ดังนี้

✔️ ออกฤทธิ์ได้ยาวนานมากถึง 6 ชั่วโมง (ปกติ salicylic acid แบบทั่วไปออกฤทธิ์ที่ผิวได้ 10-15 นาที)
✔️ ซึมลงรูขุมขนได้ดีขึ้น จึงลดการอุดตันรูขุมขนได้ดีกว่า SA แบบทั่วไป
✔️ คุมความมันผิวในระหว่างวันได้ยาวนานขึ้น
✔️ การระคายเคืองน้อยกว่า SA แบบทั่วไป

Encapsulated salicylic acid ซาลิไซลิกข้ามคืน

ยกตัวอย่าง ผลิตภัณฑ์ TOMEI Acne Mask ซึ่งพัฒนานวัตกรรมมาในรูปแบบของการใช้มาสก์หน้าข้ามคืน เพื่อค่อย ๆ ปล่อยให้ encapsulated salicylic acid ทำงานบนผิวอย่างช้า ๆ ต่อเนื่อง 6 ชั่วโมงระหว่างนอน [อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมท้ายบทความ]

PRACTICAL POINT

การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสม Encapsulated Salicylic Acid เป็นอีกทางเลือกในการใช้เป็น spot treatment หรือ acne mask เพื่อช่วยลดการเกิดดื้อยาจากการใช้ยาแต้มสิวกลุ่มยาปฏิชีวนะ และผลข้างเคียงน้อยกว่า salicylic acid แบบทั่วไป

References

J Drugs Dermatol. 2019 Jan 1;18(1):80-85.
J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(7):18–21.
J Cosmet Dermatol. 2018 Feb;17(1):8-14.
Indian J Dermatol. 2011;56(1):2-6.

https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.06.240

[Disclaimer] สนับสนุนความรู้โดย
TOMEI Acne Mask นวัตกรรมมาสก์สิวข้ามคืน

ACTIONs:
• Encapsulated salicylic acid รูปแบบแคปซูลค่อย ๆ ปล่อยให้ SA ทำงานบนผิวอย่างช้า ๆ ออกฤทธิ์ลดการอักเสบสิวต่อเนื่องได้นาน 6 ชั่วโมง ช่วยคุมมัน ลดการอุดตันรูขุมขนได้ดีขึ้น
• Zinc oxide, zinc gluconate ลดการหลั่งน้ำมันผิว ช่วยคุมความมันระหว่างวัน
• Niacinamide ลดการสร้างเม็ดสี ลดการอักเสบ ช่วยลดการเกิดรอยแดงรอยดำจากสิว

เหมาะสำหรับผิวผสม ผิวมัน ผิวที่เป็นสิว

*ผลลัพธ์การตอบสนองต่อผลิตภัณฑ์ขึ้นกับสภาพผิวแต่ละบุคคล

แจกโค้ดส่วนลด
Shopee: https://cutt.ly/2NNhvAT
LZD: https://cutt.ly/1NNjS43

โค้ดส่วนลด: TOMEKOL28 (ซื้อครบ 329 บ. ลดทันที 40 บาท)

Dermatology, Guidelines

Update and Management ตุ่มคัน (Prurigo nodularis) 2022

October 23, 2022 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

สรุปใจความสำคัญอัพเดทและยารักษาใหม่ ๆ

ลักษณะผื่น

เป็น crusted or excoriated, hyperkeratotic, light to bright red papules, nodules or plaques with hyperpigmented margin

มีหลายขนาด อาจเล็กมิลลิเมตรหรือใหญ่ได้ถึง 3 เซนติเมตรมัก

ข้อสังเกต คือ มักอยู่บริเวณที่มือเอื้อมไปเกาถึง หากอยู่ที่หลัง จะเห็นบริเวณผิวหนังปกติที่เกาไม่ถึงเป็นรูปคล้ายผีเสื้อ เรียกว่า Butterfly sign 🦋

Pathogenesis

เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับกระบวนการ neuronal sensitization, inflammation, and pruritus

Grading

mild (<20 lesions)

moderate (20-100 lesions)

severe (>100 lesions)

อย่าลืมหาสาเหตุของโรคที่ทำให้เกิดอาการคัน

ทั้งโรคผิวหนัง และ โรค systemic disease โดยเฉพาะ chronic renal disease, diabetes, neuropathic disease, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes, congestive heart failure, high blood pressure,

อย่าลืมหาโรคร่วมอื่นที่อาจพบด้วย เช่น

atopic dermatitis, plaque psoriasis, lichen planus, or dermatitis herpetiformis

บางรายมีภาวะซึมเศร้าร่วมได้

การรักษาปรับยาตาม algorithm step ตามรูป ได้แก่

ยาทา : topical corticosteroid,calcineurin inhibitor

ยากิน : immunosuppressant, gabapentinoid, thalidomide

ยาต้านฮิสตามีนมักไม่ค่อยได้ผล

หากมีโรคประจำตัวหลายอย่าง กังวลเรื่องผลข้างเคียงของยากิน อาจใช้การฉายแสง

Emerging treatments ได้แก่

• Targeting IL-31 and its receptor IL-31RA : Nemolizumab

• Anti-IL-4RA monoclonal

antibody : Dupilumab

• Opioid antagonists and cannabinoid

• Mu opioid receptor antagonists : Naloxone and naltrexone

• Mixed agonist/antagonist of the mu receptor and partial kappa agonist : nalbuphine

References

Dermatol Ther (Heidelb) 2022; 12, 2039–2048.

J Dtsch Dermatol Ges 2017;8:860–72

Dermatol Clin 2018 Volume 36, Issue 3, July 2018, Pages 189-197

Dermatology, Hair disease

ขนคิ้วร่วง..บอกโรคได้นะ

October 10, 2022 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

ขนคิ้วร่วง เกิดได้จากหลายสาเหตุ ทั้งโรคทางพันธุกรรม หรือ โรคทางกายอื่น ๆ หากไม่แน่ใจว่ามีความผิดปกติใดหรือไม่ แนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางช่วยประเมินค่ะ

ขนคิ้วร่วง อาจเรียกว่า “Madarosis” เกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น

• โรคทางพันธุกรรม
• โรคติดเชื้อ เช่น เชื้อรา, ซิฟิลิส, โรคเรื้อน, วัณโรค
• โรคทางอิมมูน เช่น รากผมอักเสบ, เอสแอลอี, โรคหนังแข็ง
• โรคต่อมไร้ท่อ เช่น ไทรอยด์
• โรคมะเร็ง เช่น มะเร็งเม็ดเลือดลูคีเมีย/ลิมโฟมา
• โรคจากการสะสมสารที่ผิวหนัง เช่น sarcoidosis, amyloidosis, scleromyxedema, alopecia mucinosa
• โรคดึงขนคิ้วตัวเอง (Trichotillomania)
และโรคอื่น ๆ อีก

ซึ่งจะต้องใช้วิธีการซักประวัติ ตรวจร่างกาย และ ตรวจเพิ่มทางห้องปฏิบัติการ อาจต้องมีการตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัย

หากไม่แน่ใจว่ามีความผิดปกติใดหรือไม่ แนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางช่วยประเมิน

ภาพสรุป

Branded Content, Eucerin pH5 Hydro serum, Skincare

เรื่องเล่าของ pH of Skin

October 6, 2022 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

เรื่องของความเป็นกรดด่างของผิวหนัง มีการค้นพบและพูดถึงมาตั้งแต่สมัยคุณ Heuss ปี ค.ศ. 1892 ซึ่งนานมากเลยทีเดียว

มีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อค่าความเป็นกรดด่างของผิวหนัง
✔️ อายุ : แรกเกิดและวัยเด็กจะมี skin pH เป็นด่าง > วัยชรา > ผู้ใหญ่
✔️ กรรมพันธุ์
✔️ ผิวหนังต่างบริเวณก็มีค่า pH แตกต่างกัน : บริเวณซอกพับซอกนิ้ว รักแร้ ขาหนีบ บริเวณที่มีต่อมเหงื่อมาก มักจะมี pH ค่อนไปทางเป็นกลาง

นอกจากนั้นยังมอีกหลายอย่าง ที่ยังส่งผลให้มีการเปลี่ยนแปลงของ pH ผิวได้ เช่น
✔️ ความชุ่มชื้นผิว
✔️ การหลั่งเหงื่อหรือน้ำมันผิว เช่น หลังออกกำลังกายเหงื่อออก
✔️ ผลิตภัณฑ์ สบู่ สกินแคร์ หรือยาทาปฏิชีวนะ
เหล่านี้ล้วนมีอิทธิพลมากในการทำให้ผิวเกิดการเปลี่ยนแปลงค่าความเป็นกรดด่าง และอาจทำให้ผิวเกิดการเสียสมดุลและเกิดปัญหาผิวหนังต่าง ๆ ตามมาในที่สุด

คำว่า “Acid mantle of stratum corneum”

อธิบายง่าย ๆ คือ โดยปกติค่า skin pH ของผิวหนังชั้นบนจะอยู่ในช่วงความเป็นกรดเล็กน้อย คือ เฉลี่ยประมาณ 4.0-6.0 ส่วนค่า facial pH ของผิวที่หน้า จะอยู่ประมาณ 4.5-5.5 โดยผิวหนังในร่างกายที่มีค่าเฉลี่ย pH สูงสุด คือ คางและแขน ส่วนบริเวณที่ ค่าเฉลี่ย pH ต่ำสุด คือ หน้าผาก

Acid skin pH ดังกล่าว เป็นช่วงค่า pH ตามธรรมชาติของผิวที่เอื้อต่อสมดุลผิวหลายอย่าง ได้แก่

1. Skin-natural ingredients ต่าง ๆ ที่เป็นส่วนประกอบของกำแพงผิวทำงานได้ดีที่สุด เช่น ceramides, cholesterol
2. ระบบอิมมูนผิว (skin antimicrobial defense) ทำงานได้ดี
3. การทำงานของ enzymes ต่าง ๆ ที่เกี่ยวกับกระบวนการผิว (keratinization, barrier regeneration, desquamation) ทำงานได้ดี เช่น b-Glucocerebrosidase ที่เกี่ยวข้องกับการสร้าง ceramide ทำงานดีสุดที่ pH 5.6
4. เชื้อประจำถิ่นของผิวจะสมดุลที่ acidic pH แต่หาก pH สูงขึ้นจะทำให้เชื้อก่อโรคเจริญเติบโตมากขึ้น เช่น Staph aureus

ผิวที่สูญเสียความสมดุลของ pH อาจทำให้เกิดปัญหาตามมา เช่น

▫️ผิวหนังอักเสบจากการระคายเคือง (irritant contact dermatitis)
▫️ภูมิแพ้ผิวหนัง (atopic dermatitis)
▫️ผิวแห้ง (ichthyosis)
▫️สิว (acne vulgaris)
▫️ติดเชื้อรา เช่น Candida albicans
เป็นต้น

PRACTICAL POINT

pH-balanced skincare หรือสกินแคร์ที่ pH ประมาณ 5 เป็นทางเลือกที่ดีอย่างยิ่งในการบำรุงผิวโดยเฉพาะคนมีปัญหาผิว ดังนี้
✔️ Seborrheic-type เช่น สิว,โรเซเชีย
✔️ Atopic skin
✔️ Psoriasis
✔️ Irritant contact dermatitis
✔️ Ichthyosis

ยกตัวอย่าง สกินแคร์ที่มี pH balance เช่น Eucerin pH5 Hydro Serum ซึ่งช่วยปรับสมดุลผิวให้ pH=5 ซึ่งเอื้อต่อกลไกการทำงานอย่างสมบูรณ์ของผิวในการรักษาความชุ่มชื้น เสริมกลไกการผลัดเซลล์ผิวที่คล้ำเสีย และลดความไวผิวต่อการรกระตุ้นจากสารต่าง ๆ รอบกาย [อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมตอนท้าย]

BOTTOM LINE

เหตุผลที่ว่าทำไมเราจึงควรเลือก เพราะการทาสกินแคร์ที่มี pH balance จะช่วย restore and maintain normal barrier function ของผิวหนังให้แข็งแรง และช่วยปรับ pH ผิวให้สมดุลได้อย่างดีที่สุดค่ะ

หวังว่าบทความนี้จะเป็นประโยชน์นะคะ ด้วยความปรารถนาดี
หมอลูกเจี๊ยบ วรายุวดี อมรภิญโญ

References

Skin Pharmacol Physiol 2006;19:296–302.
Int J Cosmet Sci. 2006 Oct;28(5):359-70.
Contact Dermatitis. 2007 Jul;57(1):28-34.
Acta Derm Venereol 2013; 93: 261–267.
Curr Probl Dermatol. 2018;54:19-25.
Allergy Asthma Proc. 2019 May 1;40(3):204-206.
J Dermatolog Treat. 2020 Nov;31(7):716-722.

Rev Paul Pediatr. 2020;38e2018319

[Disclaimer] สนับสนุนความรู้โดย
Eucerin pH5 Hydro Serum

บอดี้เซรั่มสำหรับบำรุงผิวกาย ใช้ได้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่
เหมาะสำหรับผิวธรรมดาถึงแห้ง ใช้ได้ในผิวที่ระคายเคืองง่าย

ACTIONS:
▫️pH Balance System ช่วยปรับสมดุลสภาพแวดล้อมบนผิว เพื่อเสริมกระบวนการของผิวให้เป็นไปอย่างสมบูรณ์
▫️Dexpanthenol เพิ่มความชุ่มชื้นผิว ลดการระคายเคือง
▫️เทคโนโลยี Hydrodispersion ที่ละลายแตกตัวเป็นน้ำทันทีที่สัมผัส ซึมไว ไม่เหนอะ สบายผิว ให้ความชุ่มชื้นยาวนาน 12 ชั่วโมง

*ผลลัพธ์การตอบสนองต่อผลิตภัณฑ์ขึ้นกับสภาพผิวแต่ละบุคคล