การใช้อุปกรณ์ส่องผื่นที่เรียกว่า Wood’s lamp เป็นการตรวจวิธีที่ใช้เวลาไม่นาน ค่าใช้จ่ายไม่สูง ใครก็สามารถทำได้ถ้ามีอุปกรณ์และห้องมืด ๆ สักห้องค่ะ
โพสต์นี้รวบรวมว่า โรคหรือภาวะทางผิวหนังอะไร จะมีสีที่มองเห็นจากการส่องเป็นแบบใด ลองดูนะคะ
ยกตัวอย่าง
Refernce : J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(6):25-30.
Erythema nodosum ลักษณะเป็นตุ่มกดเจ็บใต้ผิวหนัง มักเป็นอาการของโรคทาง systemic disease บางอย่าง แต่บางรายอาจไม่มีสาเหตุ (idiopathic) ก็ได้เช่นกัน
Fever, malaise, headache, gastrointesti- nal complaints (such as abdominal pain, vomiting, and diarrhea), cough, lymphadenopathy
Erythematous tender nodules bilaterally on the shins หรืออาจเห็นเป็น Bruise-like appearance เรียกว่า “erythema contusiformis”
ผื่นมักอยู่บริเวณ lower leg อาจพบที่ ankle, thigh, forearm ได้ โดยทั่วไปผื่นสามารถยุบได้เองใน 1-6 สัปดาห์ กลายเป็นลักษณะคล้ายรอยช้ำ บางรายมีร่องรอย ulceration, scarring, or atrophy ได้
พบ predominantly septal panniculitis without vasculitis (Fig. 2a)
Early lesions
Hemorrhage and edematous septa with a prominent mixed inflammatory infiltrate consisting of lymphocytes, histiocytes, eosinophils, and numerous neutrophils, infiltrating from the septa to the periphery of the adjacent lobules
Late lesions
The effacement of lobules with fibrotic and thickened septa infiltrated by lymphocytes, histiocytes, multinucleated giant cells, and just a few neutrophils (Fig. 2b). The radial Miescher’s granulomas consist of small collections of histiocytes arranged around a central star-shaped cleft. This is a relatively specific but not pathognomonic feature. Small- and even medium-sized vasculitis has occasionally been reported
แบ่งเป็น Primary EN ไม่ทราบสาเหตุ และ Secondary EN ดังตาราง
เมื่อพบผื่นลักษณะข้างต้น ควรทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยแยกโรค และตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยให้ work up ตามอาการที่สงสัยโรค ไม่จำเป็นต้องส่งตรวจหาทุกโรค
ลักษณะก้อนใต้ผิว ไม่ใช่ลักษณะของ erythema nodosum เพียงโรคเดียวเท่านั้น จึงต้องทำการตัดชิ้นเนื้อผิวหนังเพื่อแยกโรคที่มีอาการคล้ายกัน ดังตาราง
Supportive treatment เพื่อลดอาการปวดบวม ได้แก่ Compression with limb elevation ร่วมกับการรักษาด้วยยาอื่น ๆ ตามตาราง
ส่วนใหญ่พยากรณ์โรคดี หายได้เอง
กรณีที่มี secondary causes แนะนำรักษาโรคต้นเหตุ และหากมี drug induced ควรหยุดยาที่เป็นต้นเหตุ
Reference : American Journal of Clinical Dermatology 2021;22:367–378.
สรุปใจความสำคัญอัพเดทและยารักษาใหม่ ๆ
เป็น crusted or excoriated, hyperkeratotic, light to bright red papules, nodules or plaques with hyperpigmented margin
มีหลายขนาด อาจเล็กมิลลิเมตรหรือใหญ่ได้ถึง 3 เซนติเมตรมัก
ข้อสังเกต คือ มักอยู่บริเวณที่มือเอื้อมไปเกาถึง หากอยู่ที่หลัง จะเห็นบริเวณผิวหนังปกติที่เกาไม่ถึงเป็นรูปคล้ายผีเสื้อ เรียกว่า Butterfly sign 🦋
เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับกระบวนการ neuronal sensitization, inflammation, and pruritus
mild (<20 lesions)
moderate (20-100 lesions)
severe (>100 lesions)
ทั้งโรคผิวหนัง และ โรค systemic disease โดยเฉพาะ chronic renal disease, diabetes, neuropathic disease, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes, congestive heart failure, high blood pressure,
atopic dermatitis, plaque psoriasis, lichen planus, or dermatitis herpetiformis
บางรายมีภาวะซึมเศร้าร่วมได้
ยาทา : topical corticosteroid,calcineurin inhibitor
ยากิน : immunosuppressant, gabapentinoid, thalidomide
ยาต้านฮิสตามีนมักไม่ค่อยได้ผล
หากมีโรคประจำตัวหลายอย่าง กังวลเรื่องผลข้างเคียงของยากิน อาจใช้การฉายแสง
• Targeting IL-31 and its receptor IL-31RA : Nemolizumab
• Anti-IL-4RA monoclonal
antibody : Dupilumab
• Opioid antagonists and cannabinoid
• Mu opioid receptor antagonists : Naloxone and naltrexone
• Mixed agonist/antagonist of the mu receptor and partial kappa agonist : nalbuphine
References
Dermatol Ther (Heidelb) 2022; 12, 2039–2048.
J Dtsch Dermatol Ges 2017;8:860–72
Dermatol Clin 2018 Volume 36, Issue 3, July 2018, Pages 189-197
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.
ขนคิ้วร่วง เกิดได้จากหลายสาเหตุ ทั้งโรคทางพันธุกรรม หรือ โรคทางกายอื่น ๆ หากไม่แน่ใจว่ามีความผิดปกติใดหรือไม่ แนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางช่วยประเมินค่ะ
• โรคทางพันธุกรรม
• โรคติดเชื้อ เช่น เชื้อรา, ซิฟิลิส, โรคเรื้อน, วัณโรค
• โรคทางอิมมูน เช่น รากผมอักเสบ, เอสแอลอี, โรคหนังแข็ง
• โรคต่อมไร้ท่อ เช่น ไทรอยด์
• โรคมะเร็ง เช่น มะเร็งเม็ดเลือดลูคีเมีย/ลิมโฟมา
• โรคจากการสะสมสารที่ผิวหนัง เช่น sarcoidosis, amyloidosis, scleromyxedema, alopecia mucinosa
• โรคดึงขนคิ้วตัวเอง (Trichotillomania)
และโรคอื่น ๆ อีก
ซึ่งจะต้องใช้วิธีการซักประวัติ ตรวจร่างกาย และ ตรวจเพิ่มทางห้องปฏิบัติการ อาจต้องมีการตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัย
หากไม่แน่ใจว่ามีความผิดปกติใดหรือไม่ แนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางช่วยประเมิน
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.
อัพเดทเพิ่มเติม ยาทาที่ approved ใช้ในผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง (Atopic dermatitis)
Ruxolitinib cream : ใน mild to moderate AD ใน age 12+ yrs
Crisaborole : ใน mild to moderate AD ใน age 3+ yrs
Roflumilast cream & Difamilast ointment : ใน moderate to severe AD ใน age 2+ yrs
อยู่ใน phase III trial กรณี moderate to severe AD
Reference: Am J Clin Dermatol 23, 595–603 (2022).
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.
ข้อควรรู้ที่อยากเล่าให้ฟังเบื้องต้น เรื่องแสงกับการรักษาสิว มีดังนี้
✔️ สามารถใช้เสริมกับการรักษามาตรฐานด้วยยากิน ยาทาสิว
✔️ ควรทำภายใต้การดูแลของแพทย์ และ เครื่องมือที่ได้มาตรฐาน
✔️ ชนิดของแหล่งกำเนิดแสง ความเข้มแสง ระยะเวลาการรักษา ในคนไข้สิวแต่ละคนอาจแตกต่างกันออกไปขึ้นกับแพทย์พิจารณา
✔️ การตอบสนองต่อการรักษาของแต่ละคนก็แตกต่างกัน
🔵 สีฟ้า ตื้นสุด
🟡 สีเหลือง ปานกลาง
🔴 สีแดง ลึกสุดครอบคลุมทุกชั้นผิว
✔️ กรณีสิว
สีฟ้า และ สีแดง มีข้อมูลว่าเสริมการรักษาสิวระดับรุนแรงน้อยถึงปานกลางได้
กลไก คือ
• ลด C.acnes
• ลด Pore size
• ลดการอักเสบ
✔️ กรณี Rejuvenation & Photodamage
• LEDs สีฟ้า สีแดง สีเหลือง มีข้อมูลการศึกษาทั้ง 3 สี
กลไก คือ
กระตุ้น Ca2+, nitric oxide, matrix metalloproteinase ซึ่งช่วยในกระบวนการ collagen-stimulating pathways
• PDT ก็อาจช่วยได้ในแง่ photodamaged facial skin texture, wrinkles, and mottled pigmentation
จบแล้วตอนที่ 1
ไว้มาต่อตอนที่ 2 ถ้ามีคนอยากอ่านค่ะ 🤭♥️
References
J Am Acad Dermatol. 2021 May ; 84(5): 1219–1231.
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.
สิ่งที่น่ารู้
IgAV เป็น subset ของ vasculitis mediated by IgA immune complex deposition
อาการแสดง ได้แก่ palpable purpura, abdominal pain, arthritis และ renal involvement
พบบ่อยในเด็ก ส่วนในผู้ใหญ่ที่ผ่านมาไม่มากเท่าในเด็ก ซึ่งอาจเป็นไปได้ว่าส่วนหนึ่ง underdiagnosis หรือไม่ ?
ไม่ค่อยพบ glomerulonephritis และอาการมักดีขึ้นเร็วหลังหยุดยาต้นเหตุ
ปัจจุบันใช้ตาม The EULAR/PRINTO/PRES criteria (Sensitivity 99%) *ในเกณฑ์ไม่มีรวม constitutional symptoms ที่พบบ่อยอื่น ๆ เช่น fever, weight loss, fatigue [ตามรูป]
หากผื่นรุนแรง : แนะนำรักษาข้างต้นร่วมกับพิจารณายาอื่นเพิ่ม ดังนี้
มักพบ few weeks – several months ตามหลังผื่น
แนะนำ monitoring: UA, UPCR, Cr และดู blood pressure
ถ้าเข้าเกณฑ์ให้รักษาตามแนวทาง [ตามรูป]
พบ colicky pain บ่อยสุด
หากรุนแรงมี vasculitis-induced bowel ischemia and edema อาจพบ nausea, vomiting, severe bloody diarrhea, ileus, bowel perforation
แนะนำตรวจ: stool occult blood และ serum factor XIII activity เมื่อมีอาการ
พบบ่อย transient, migratory, nondestructive arthritis หรือ arthralgia โดยเฉพาะ knee, ankle joint
แนะนำเลี่ยง NSAIDs เพราะอาจเพิ่ม risk renal & GI complication
หากมีอาการรุนแรง ใช้ acetaminophen, oral corticosteroids
มักเป็น solid tumor อาจมาก่อนหรือตามหลังอาการ IgAV ประมาณ 6 เดือน
กลุ่มนี้มักมี high serum IgA level และ elderly
แนะนำพิจารณา Cancer screening ร่วมด้วยในกรณีที่หาสาเหตุที่พบบ่อยไม่เจอ ในผู้ป่วยอายุเยอะที่มี high serum IgA level
ตามแผนภูมินี้
Reference JAAD Int 2022;8:71-8.
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.
ภาพนี้สรุปได้ค่อนข้างครบถ้วนเรื่องผลของรังสี UVA1 หรือ Long UVA ต่อผิวหนัง
เราทราบดีว่ารังสีจากแสงอาทิตย์ที่ตกลงมาถึงพื้นโลกได้หลัก ๆ มี 3 อย่าง คือ UV, Visible light, Infrared
รังสี UV ที่ยิ่งความยาวคลื่นมากจะยิ่งทะลุทะลวงสิ่งกีดขวาง เช่น ก้อนเมฆ ชั้นโอโซน กระจก ความสูง สภาพอากาศ ฯลฯ ลงมาได้มาก โดยเฉพาะ UVA1 หรือ อาจเรียกว่า Long UVA (ซึ่งมีความยาวคลื่นมากกว่า UVA2 และ UVB ตามลำดับ) โดยพบว่า UVA1 สามารถทะลุทะลวงสู่โลกได้ถึง 80% ของรังสียูวีทั้งหมดทีเดียว
นอกจากนั้น UVA ยังสามารถทะลุผิวหนังลงได้ลึกถึงชั้นหนังแท้ (Dermis) ได้มากกว่า UVB ถึง 100 เท่า
กลไก คือ UVA1 หลังจากถูกดูดซับโดย UVA1 photon ก็จะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาในผิว ส่งผลให้มีการสร้างสารอนุมูลอิสระ Reactive oxygen species (ROS) มากขึ้น สารตัวนี้จะไปทำลาย DNA ของเซลล์โดยการเกิด oxidative stress และส่งผลต่อผิวหนังตามมาทั้งในระยะสั้นและระยะยาว (ดังรูป)
ดังนั้นการปกป้องผิวจากแสงแดดโดยเฉพาะ UVA จึงสำคัญมากถ้าหากไม่อยากเกิด Premature aging of skin ก่อนวัย
หากชอบบทความนี้ >> กดไลค์กดแชร์ และ กดติดตามเพจไว้ติดตามเรื่องราวดี ๆ เกี่ยวกับผิวหนังที่จะมาเล่าให้ฟังเรื่อย ๆ นะคะ
..หมอเจี๊ยบ..👩🏻⚕️
Reference
The Damaging Effects of Long UVA (UVA1) Rays: A Major Challenge to Preserve Skin Health and Integrity. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23: 8243.
รวมลิ้งค์ https://opl.to/drwarayuwadee
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.
ในยุคปัจจุบันนี้ การล้างมือบ่อย ๆ เป็นสิ่งจำเป็นที่เลี่ยงไม่ได้ที่ทุกคนต้องทำ
ปัจจุบันมีผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดมือ หลากหลายประเภทที่ช่วยอำนวยความสะดวกแบบไม่ต้องล้างออก เช่น เจลแอลกอฮอล์ มีหลายคนประสบปัญหาจากการใช้ คือ มือแห้ง ลอก อักเสบ ซึ่งจะทำให้โครงสร้างในการปกป้องผิวสูญเสียหน้าที่ไป
ผลคือ ทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่มือมากขึ้น และอีกอย่างคือ แอลกอฮอล์สามารถติดไฟได้ ดังนั้น หลังจากใช้ (โดยเฉพาะชนิดที่ไม่ต้องล้างออก) ควรรอให้แห้งก่อนเข้าใกล้ไฟ เช่น ทำอาหาร สูบบุหรี่ เป็นต้น
BKC (Benzalkonium chloride) เป็นสารลดแรงตึงผิวประจุบวก ในกลุ่ม Quaternary Ammonium Compound (QACs) ซึ่งนิยมทำมาฆ่าเชื้อทางการแพทย์เนื่องจากออกฤทธิ์กว้างต่อเชื้อจุลชีพ
มีการนำไปใช้ประโยชน์หลายอย่าง เช่น
สามารถใช้ได้ปลอดภัย โดยไม่ก่อการระคายเคืองหรือทำร้ายผิว BKC สามารถใช้กับผิวหนังที่บอบบางหรือบริเวณเนื้อเยื่ออ่อนได้
จะเห็นได้จากมีการนำมาผสมเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม antiseptic สำหรับผลิตภัณฑ์อาบน้ำทำความสะอาดผิวกาย หรือผลิตภัณฑ์ล้างมือ
เนื่องจาก BKC เป็นกลุ่มสารลดแรงตึงผิวที่มีสภาพประจุบวก ทําให้คงตัวสูง สามารถเกาะบนผิวหนังได้ดี และสามารถเกาะติดวัสดุเส้นใยได้ดี จึงมีประสิทธิภาพการฆ่าเชื้อได้ยาวนานกว่าแอลกอฮอล์ เพราะแอลกอฮอล์จะหมดฤทธิ์เมื่อระเหยไปแล้ว นอกจากนั้น BKC ยังได้รับรองจาก FDA ว่าสามารถแอนตี้แบคทีเรียได้ยาวนาน 6 ชั่วโมง
เคล็ดลับการใช้โฟมล้างมือแบบพกพา
คนที่ไม่สามารถใช้คลอรีนหรือแอลกอฮอล์ในการทำความสะอาดผิวได้ เช่น แพ้แอลกอฮอล์หรือมือแห้งอักเสบจากการใช้แอลกอฮอล์ อาจลองมองหาโฟมล้างมือแบบพกพาที่มี BKC เป็นอีกทางเลือก
เพราะ BKC มีความอ่อนโยน ไม่ก่อการระคายเคืองผิว ไม่มีสี ไม่มีกลิ่น ไม่ทำให้ผิวแห้ง
แนะนำเลือกความเข้มข้นให้เหมาะสม ในการทําลายเชื้อโรคที่ผิวหนังซึ่งอยู่ระหว่าง 0.05-0.2%
ตัวอย่างโฟมล้างมือแบบพกพาที่มี BKC ที่อ่อนโยน ใช้ได้ทุกสภาพผิว เช่น Dr.KEEEN Hygienic Hand Foam [ดูรายละเอียดเพิ่มเติมท้ายบทความ]
การล้างมือด้วยน้ำสะอาดและสบู่ถือเป็นการทำความสะอาดพื้นฐานหลัก ส่วนการใช้โฟมล้างมือแบบพกพา สามารถเลือกใช้เสริมได้ในกรณีที่ไม่สะดวกล้างมือด้วยน้ำและสบู่ เพราะเป็นวิธีที่สะดวกสบาย รวดเร็ว และช่วยลดการติดเชื้อจากการสัมผัสได้
แต่อย่างไรก็ตาม หากมือสกปรกก็ควรล้างสิ่งสกปรกออกด้วยน้ำเปล่าและสบู่ให้สะอาดเสมอค่ะ
References
Appl Environ Microbiol. 2019 Jul 1; 85(13): e00377-19.
Benzalkonium chloride. Available at: http:// http://www.thwater.net/04-1227.htm. Accessed on Jan 9, 2013.
International Program on Chemical Safety, International Chemical Safety Card (ICSC) – Benzalkonium Chloride
[Disclaimer] สนับสนุนความรู้โดย
Dr.KEEEN Hygienic Hand Foam
ผลิตภัณฑ์โฟมล้างมือแบบพกพา
ส่วนผสมหลักจากธรรมชาติ ไม่มีแอลกอฮอล์
อ่อนโยน ไม่ก่อการระคายเคือง
บำรุงผิวให้นุ่มชุ่มชื้นและไม่แห้งหลังการใช้
เหมาะกับทุกสภาพผิว และ ผู้ที่แพ้แอลกอฮอล์
สามารถใช้ได้ในเด็ก
สารสําคัญ:
AQUA / DECYL GLUCOSIDE / FRAGRANCE / GLYCERIN / BENZALKONIUM CHLORIDE SOLUTION (มีคุณสมบัติ anti-bacteria) / CHAMOMILE EXTRACT
วิธีใช้: บีบโฟมลงบนฝ่ามือ ถูเบา ๆ ให้ทั่ว ใช้ได้บ่อยตามที่ต้องการ
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.
HELLO SKIN by หมอผิวหนัง 