Category Archives: Dermatology

Ozempic face ผอมได้..แต่ต้องสวยหล่อด้วย ‼️

ว่าด้วยเรื่อง Facial aging ที่เป็นผลตามมาจากการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว หลังการใช้ GLP-1 receptor agonist

พบว่า…

  • มีข้อมูลพบว่าใบหน้าจะแลดูแก่ล้ำหน้ากว่าเพื่อนอายุรุ่นเดียวกันไปได้ถึง 5 ปี และถึงแม้หยุดยาและทำการเพิ่มน้ำหนักกลับมา ก็ไม่ช่วยให้ facial aging ลดลง เพราะไม่เกิด fat redistribution กลับไปที่ตำแหน่งเดิมที่หายไป

Typical signs ได้แก่ ขมับตอบ, กระดูกบริเวณขอบตาล่างเห็นนูนชัดขึ้น,ใบหน้าคล้อย

  • ต่อมาอาจพบว่า ริมฝีปาก, คาง, แก้ม บางลง ผิดรูปจนอาจไม่สมส่วน
  • เกิดริ้วรอยเนื่องจาก collagen, elastin ที่ผิวลดลง
  • ผิวแห้ง เนื่องจาก fatty acid ที่ skin barrier ลดลง

นอกจากมี fat loss ที่ผิวหน้าแล้ว ยังเกิดปัญหาที่อื่นร่วมด้วยได้ เช่น

  • Body รูปร่างไม่สมส่วน
  • Neck ผิวที่คอเหี่ยวคล้อย
  • Breast tissue มีขนาดเล็กลง

สิ่งที่ช่วยได้ คือ

  1. Nutrition optimization
    ปรับสารอาหารให้เพียงพอ
  2. Volumization
    งานเติม dermal fillers เช่น hyaluronic acid, poly-L-lactic acid, autologous fat grafting เป็นต้น
  3. Skin resurfacing
    งานผิว เช่น collagen stimulators like poly-L-lactic acid and calcium hydroxyapatite หรือ laser resurfacing เป็นต้น
  4. Energy-based skin tightening technique เช่น radiofrequency microneedling and CO2 laser เป็นต้น
  5. ผ่าตัด facelift, neck lift, brow lift
    ทั้งหมดนี้ขึ้นกับดุลยพินิจแพทย์ผู้รักษา

สุดท้ายนี้ ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของผิวและใบหน้าที่เรียกกันว่า “Ozempic face” ไม่ได้เกิดจากการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วหลังการใช้ยากลุ่ม GLP-1 receptor agonist ที่เป็นกระแสช่วงนี้เท่านั้น แต่ยังพบได้จากกรณีอื่น ๆ ที่มีการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว รวมทั้งภาวะที่ร่างกายขาดสารอาหารด้วยเช่นกัน

Bottom Line

การลดน้ำหนัก ถ้าไม่อยากแก่เร็ว ควรทำอย่างถูกวิธี ค่อยเป็นค่อยไป และดูแลผิวพรรณความงามควบคู่ไปด้วยกันจะดีที่สุด


References:
J Drugs Dermatol. 2024;23(1):1367-1368.

Facial Plast Surg 2023;39:719–721.

ร่วมสนับสนุนเพจได้ด้วยการสมัครสมาชิกกดปุ่ม Subscribe https://www.facebook.com/drwarayuwadee/subscribenow
รวมลิงค์ https://opl.to/drwarayuwadee
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

How to ป้องกันผิวไหม้แดด เมื่อไปเที่ยว

เคยสังเกตไหม เวลาไปทะเลทีไร กลับมาผิวไหม้ หมองคล้ำตลอด อาจเป็นเพราะเรายังปกป้องผิวจากแสงแดดไม่พอ

ไปเที่ยวธรรมดา ก็ว่าคล้ำแล้ว แต่รู้ไหมว่าไปเที่ยวทะเล ยิ่งมีโอกาสผิวไหม้แดดมากกว่า เพราะพื้นผิวมีผลกับการสะท้อนรังสียูวีแตกต่างกัน เช่น หิมะสะท้อนรังสียูวีได้ 80% ส่วนผิวน้ำสะท้อนรังสียูวีได้ 25% และ พื้นทรายสะท้อนรังสียูวีได้ 15% ทำให้รังสียูวีที่เราได้รับนั้นมากขึ้นไปอีก

☀️ อันตรายของรังสียูวี

รังสี UVA สามารถลงลึกถึงชั้นหนังแท้ หรืออาจลึกกว่านั้นในกรณีของ UVA1
ส่งผลให้เกิด aging ผิวชรา หลอดเลือดขยายตัว กระตุ้นการสร้างเม็ดสีผิว ทำให้เกิดความหมองคล้ำ ฝ้ากระเข้มขึ้น ทำลาย DNA ทำให้เกิดรอยโรคที่อาจก่อให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้

รังสี UVB สามารถลงลึกถึงชั้นหนังกำพร้า
ส่งผลให้เกิดการไหม้ของผิว และในระยะยาวอาจก่อให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้

UV รังสียูวี
UV

☀️ ผิวไหม้แดด หรือ Sun burn คืออะไร

เกิดจากผิวถูกแดดมากเกินไป จนทำให้มีการอักเสบ ทำลายเซลล์ผิว จนเกิดการ แดง บวม ปวด
อาการเหล่านี้มักเกิดไม่กี่ชั่วโมงหลังถูกแดดจัด และหากเป็นรุนแรงอาจทำให้เกิดตุ่มน้ำ ผิวลอก มีไข้ หนาวสั่นตามมาได้

Sun burn​
Sun burn

☀️ วิธีปฏิบัติตัวเมื่อเกิดผิวไหม้แดด

  • ประคบเย็น หรือ อาบน้ำเย็น ช่วยลดอุณหภูมิและการอักเสบของผิวได้
  • ดื่มน้ำเยอะ ๆ เพิ่มความชุ่มชื้นผิว
  • ทาครีมบำรุง หรือ Post sunburn gel เพื่อช่วยให้ผิวซ่อมแซมได้เร็วขึ้น
  • หากมีอาการปวด สามารถทานยา NSAIDs ลดอาการปวดได้
  • หากมีอาการรุนแรง มีตุ่มน้ำ มีไข้ ผิวไหม้เป็นบริการกว้าง แนะนำพบแพทย์

☀️วิธีป้องกันผิวไหม้แดดเมื่อไปทะเล

  1. ป้องกันแดด ด้วยอุปกรณ์ต่าง ๆ ได้แก่ หมวกปีกกว้าง (Wide-brimmed hat), เสื้อผ้ากันยูวี (UV-protective clothing), แว่นตากันรังสียูวี (UV-protective sunglasses), ชุดว่ายน้ำที่ทำจากเส้นใยกันแดดได้ (UV-protective fabric swim gear) เป็นต้น
  2. อยู่ในร่ม พยายามหาที่ร่ม เดินตามร่มเงาของต้นไม้หรืออาคารต่าง ๆ
  3. พยายามเลี่ยงแดดในช่วง 10 โมงเช้า ถึง บ่ายสี่โมงเย็น
  4. ดื่มน้ำเยอะ ๆ เพราะหากร่างกายขาดน้ำ จะเพิ่มความไวของผิวต่อการไหม้แดดกว่าเดิม
  5. ทาผลิตภัณฑ์ปกป้องผิวจากแสงแดด สม่ำเสมอ แนะนำทาก่อนออกแดด 15-20 นาที ทาซ้ำทุก 2 ชั่วโมง และทาบ่อยขึ้นหากเหงื่อออกเยอะหรือมีการอาบน้ำล้างหน้าใช้ผ้าเช็ดตัวถูร่างกาย
    Physical หรือ Chemical sunscreen โดยเลือกตามลักษณะกิจกรรมในแต่ละวันเป็นหลัก ซึ่งแปลว่าเราอาจจะมีครีมกันแดดหลายตัว เลือกใช้สลับไปมาก็ได้ขึ้นกับว่าวันนั้นเรามีกิจกรรมอะไรบ้าง เช่น ถ้าหากเป็นกิจกรรมที่ต้องลงน้ำ สัมผัสทราย เล่นกีฬาที่ต้องมีการเสียดสีหรือมีเหงื่อเยอะ ต้องเลือกที่มีประสิทธิภาพกันน้ำกันเหงื่อ (Water resistant)
    ✅ สำหรับกิจกรรมกลางแจ้งควรเป็น Board spectrum กันรังสี UVA (PA++++ ขึ้นไป), UVB (SPF 30 ขึ้นไป) ถ้าหากแดดจัดก็อาจต้องเพิ่มค่าขึ้นไปอีก
    ✅ ผสม Antioxidants หรือ DNA repair enzymes จะช่วยกำจัดสารอนุมูลอิสระที่เกิดจากการทำปฏิกิริยาของสารกันแดดที่ผิว หรือ สารอนุมูลอิสระที่เกิดจากรังสียูวีที่ทะลุผ่านการป้องกันของสารกันแดดโดยตรง ซึ่งจะช่วยปกป้องผิวจากการถูกทำร้ายของ UV-induced ROS
    ✅ เลือกเนื้อครีมหรือโลชั่น แนะนำที่สุด เพราะสามารถคำนวณปริมาณในการทาได้ค่อนข้างดี โดยครีมกันแดดที่มี SPF เท่ากัน หากเป็นรูปแบบ water in oil (W/O) จะทำให้ทาแล้วได้ค่า SPF ใกล้เคียงตัวเลขที่ระบุไว้มากที่สุด และสามารถกันน้ำได้ดี ทำให้ได้ประสิทธิภาพที่มากกว่ารูปแบบ oil in water (O/W) ซึ่งมักจะไม่ค่อยกันน้ำเท่าไรนัก
    ✅ หากจะให้ดีควรเลือกที่ labeled as “reef-safe” or “reef-friendly เพื่อเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยต่อระบบนิเวศน์ในท้องทะเล มองหา mineral-based sunscreens เช่น zinc oxide, titanium dioxide และไม่ควรมีสารกลุ่มนี้ Oxybenzone (Benzophenone-3), Octinoxate (Ethylhexyl methoxycinnamate), 4-Methylbenzylid Camphor (4MBC), Butylparaben เป็นต้น

BOTTOM LINE

การป้องกันผิวไหม้แดด ย่อมดีกว่ามาแก้ไขภายหลังแน่นอนค่ะ การทาครีมกันแดดสม่ำเสมอเวลาไปเที่ยวทะเลจำเป็นอย่างยิ่ง อย่าลืมทาครีมกันแดดบริเวณที่มองเห็นได้ยาก เช่น ใบหู ริมฝีปาก หลังเท้า ท้ายทอย และหากใช้ครีมกันแดดชนิดกันน้ำ แนะนำให้ใช้ตัวล้างเฉพาะ ก่อนทำการล้างหน้าปกติ การทาครีมกันแดดนอกจากจะช่วยปกป้องผิวจากการทำร้ายด้วยรังสียูวี ป้องกันผิวไหม้แดด ป้องกันมะเร็งผิวหนังแล้ว ยังช่วยเรื่องชะลอผิวเสื่อมชราด้วยค่ะ

PRACTICAL POINTs

เทคนิคอีกอย่างที่ช่วยป้องกันผิวไหม้แดดได้ดี คือ การทาครีมกันแดด ร่วมกับ Post sunburn product จะช่วยลดการอักเสบผิวและช่วยฟื้นฟูผิวจากการออกแดดจัดหลังไปเที่ยวได้ดี จับคู่ตัวอย่างผลิตภัณฑ์ของ ANESSA ที่มีคนถามถึงเยอะ คือ

ANESSA Perfect UV Sunscreen Skincare Milk (Gold Milk) เป็นครีมกันแดดสูตรน้ำนม เนื้อบางเบา

  • SPF50+ PA++++, Very water resistant กันน้ำ กันเหงื่อ, sand proof ทรายไม่ติดผิว เอาอยู่ทุกกิจกรรม
    มีการพัฒนาจากสูตรใหม่ เพิ่มเติม ได้แก่
  • Auto Repair Technology เทคโนโลยีปกป้องผิวจาก UV ต่อเนื่องและครอบคลุมผิวยิ่งขึ้น
  • Auto Booster Technology เทคโนโลยีบูสประสิทธิภาพการปกป้องผิวจากรังสี UV มากยิ่งขึ้นเมื่อผิวสัมผัสกับความร้อน เหงื่อ น้ำ และความชื้นในอากาศ
  • Skin Beautifying Sun Essense เพิ่มส่วนผสมสารบำรุงกว่า 50% ช่วยเพิ่มความชุ่มชื้น ลดการสร้างเม็ดสีผิว ได้แก่ Unshiu citrus peel extract, Purple tea extract, Green tea extract, Potentillaerecta root extract, Collagen GL, hyaluronic acid
  • Coral respect เป็นมิตรต่อทะเล ไม่มีสารทำร้ายปะการัง
  • New sustainable paper box บรรจุในกล่องกระดาษผลิตจากแหล่งวัตถุดิบที่มีความรับผิดชอบต่อสิ่งแวดล้อม
ANESSA Perfect UV Sunscreen Skincare Milk (Gold Milk)
ANESSA Perfect UV Sunscreen Skincare Milk (Gold Milk)

ANESSA Night Sun Care Serum จะมีส่วนผสมของ Natural extracts ที่ช่วยฟื้นบำรุงผิวจากการถูกแสงแดดในระหว่างวัน ให้ความชุ่มชื้น 24 ชั่วโมง ได้แก่

  • Niacinamide ช่วยรอยดำ ความหมองคล้ำ ช่วยผิวและดูกระจ่างใส
  • Glycyrrhizate หรือ Licorice รากชะเอมเทศ ช่วยลดการอักเสบ ลดการสร้างเม็ดสีผิว
  • Green Tea Extract สารสกัดชาเขียว เป็น anti oxidant ลดการทำร้ายผิวจากสารอนุมูลอิสระจาก UV
ANESSA Night Sun Care Serum
ANESSA Night Sun Care Serum

พิกัด ANESSA Perfect UV Sunscreen Skincare Milk (Gold Milk) https://bit.ly/3VnqmiZ
พิกัด ANESSA Night Sun Care Serum ขายที่วัตสันเท่านั้น

#ANESSAULTIMATEPREVENTION #ANESSAThailand #ANESSABeautySuncare

References
Can J Public Health. 2010 Jul-Aug;101(4):15-9.
Health Educ Res. 2012 Apr;27(2):200-13. doi: 10.1093/her/cyr050.
Int. J. Cosmet. Sci. 2013; 35(3): 224–232.
Am J Clin Dermatol. 2017 Oct;18(5):643-650.
J Am Acad Dermatol. 2017 Aug;77(2):377-379.J Cutan Med Surg. 2019 Jul/Aug;23(4):357-369.

อ่านบทความย้อนหลัง http://www.helloskinderm.com
รวมลิงค์ https://opl.to/drwarayuwadee
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

จุดดำที่รอบปากและริมฝีปาก

เคสผิวหนังน่าเรียน จุดดำที่รอบปากและริมฝีปาก

จาก JAMA Dermatol. Published online October 5, 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2022.3979

เด็กหญิงวัยรุ่น มีจุดสีดำ hyperpigmented macules ที่ริมฝีปาก, จมูก โดยเริ่มมีอาการตั้งแต่เด็ก
ตอนอายุ 5 ขวบ เคยผ่าตัด พบติ่งที่ลำไส้ intestinal polyp (ผลชิ้นเนื้อเป็น hamartomatous, containing a tree-like proliferation of smooth muscle)
ไม่มีคนในครอบครัวเป็นติ่งที่ลำไส้คล้ายผู้ป่วย

Peutz-Jeghers syndrome (PJS)
Photo credited: JAMA Dermatol. Published online October 5, 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2022.3979

วินิจฉัย Peutz-Jeghers syndrome (PJS)

สิ่งที่น่ารู้

  • ถ่ายทอดแบบ autosomal dominant syndrome with pathogenic variant in serine-threonine kinase 11 (STK11) gene
  • 95% พบอาการเริ่มต้นที่ทำให้สงสัยโรคนี้ คือ เห็นจุดคล้าย ดังรูป พบบ่อยบริเวณปาก ริมฝีปาก เยื่อบุต่าง ๆ ฝ่ามือฝ่าเท้า (lips and perioral region, palms, buccal mucosa, and soles)
  • มักเริ่มเห็นผื่นตั้งแต่ทารก และ อาจสีจางลงเมื่อเข้าสู่วันผู้ใหญ่
  • เยื่อบุที่มักพบรอยโรค ได้แก่ เพดานปาก ลิ้น เยื่อยุตา (palate, tongue, and conjunctivae)

ควรสงสัยภาวะนี้และทำการตรวจเพิ่มเติมเมื่อ

✔️ Perioral/buccal pigmentation
✔️ 2 or more histologically consistent hamartomatous polyps หรือ family history of PJS

ประโยชน์ของการวินิจฉัยโรคนี้ได้เร็ว

  • ให้การดูแลเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากติ่งลำไส้ เช่น เลือดออกทางเดินอาหาร ลำไส้อุดตัน เป็นต้น
  • ควรทำการตรวจส่องกล้องเป็นระยะตั้งแต่อายุ 8 ขวบ เพราะมีโอกาสเกิดมะเร็งลำไส้ได้ในอนาคต
    เช่น video capsule endoscopy or magnetic resonance enterography, Esophagogastroduodenoscopic and colonoscopic screening ตามความเหมาะสมที่แพทย์พิจารณา

หากท่านไม่แน่ใจแนะนำปรึกษาแพทย์เฉพาะทางช่วยประเมิน



บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

ไขข้อสงสัยเรื่อง การตรวจพบ Benzene ซึ่งเป็นสารก่อมะเร็ง ในยาและผลิตภัณฑ์รักษาสิวบางอย่าง

ข่าวเรื่อง .. การตรวจพบ Benzene ซึ่งเป็นสารก่อมะเร็ง ในยาและผลิตภัณฑ์รักษาสิวบางอย่าง .. คืออะไร ยังไงดี

แอดมินไปรวบรวมมา ดังนี้

1. เมื่อ 2 วันก่อน มี Breaking news หลายสำนักจากอเมริกา ว่ามีการตรวจพบ Benzene ใน consumer products หลายกลุ่ม หลายยี่ห้อในท้องตลาด รวมทั้งพบ Benzene ในผลิตภัณฑ์กลุ่มยา Benzoyl Peroxide (BPO) ด้วยเช่นกัน ซึ่งพบว่าข้างต้นมักเป็นกลุ่มผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาสิว

2. Benzene เป็นสารที่ก่อมะเร็งในมนุษย์ได้ เรียกได้ว่าเป็น Human carcinogens นั่นเอง

3. ความจริงแล้ว FDA กำหนดให้ Benzene level ในผลิตภัณฑ์ปลอดภัย คือ undetectable หรือ ไม่เกิน 2 parts per million (ppm)

4. ห้องแลปตรวจสอบ พบว่า Benzene ที่พบนี้ ไม่ได้เกิดจากการเจือปนในผลิตภัณฑ์หรือยาตั้งแต่แรก แต่เกิดจากปฏิกิริยาการสลายตัวเมื่ออยู่ในที่อุณหภูมิสูง

จากการทดลองที่อุณหภูมิ 3 ระดับ พบว่า

🆘 ที่ 37°C/98.6°F (อุณหภูมิร่างกายปกติ)

พบว่า ทำให้ก่อ benzene ได้ในไม่กี่สัปดาห์

🆘 ที่ 50°C/122°F (อุณหภูมิแลปมาตรฐาน ที่ใช้ทดสอบ stability testing)

ข้อมูลจากการทำสอบผลิตภัณฑ์ 66 ชนิด นาน 18 วัน

❗️พบ 1,500 ppm ใน 2/66 products

❗️พบ >100 ppm ใน 17/66 products

❗️พบ >42 ppm ใน 42/66 products

🆘 70°C/158°F (อุณหภูมิในรถที่ร้อน)

พบว่า ก่อ benzene ได้มากจนอาจทำให้เกิดการเสียหายต่อ packaging ได้

5. สมาคมแพทย์ผิวหนังอเมริกา AAD (American Academy of Dermatology) โดย Terrence A. Cronin Jr., MD, FAAD, President of the AAD Association ได้ให้คำแนะนำตอนนี้ว่า

“เรื่องการตรวจพบ Benzene ในผลิตภัณฑ์ที่มี Benzoyl peroxide ที่อยู่ในอุณหภูมิที่สูงนั้น ให้รอข้อมูลเพิ่มเติมและประกาศจาก FDA ว่าจะมีนโยบายอย่างไรต่อไป”

“หากกังวล สามารถใช้ทางเลือกอื่นในการรักษาสิวไปก่อน เช่น topical retinoid, salicylic acid, azelaic acid เป็นต้น”

ที่มา AAD

6. สรุปความเห็นส่วนตัว คิดว่า ยังไม่ต้องตื่นตระหนกมากเกินไป

ใครใช้ BPO อยู่ —> ควรเก็บให้ดี ไม่เก็บไว้ในรถหรือในที่อุณหภูมิสูง

ใครกังวล —> ไปทางเลือกอื่น เช่น topical retinoid, salicylic acid, azelaic acid

ทุกคน —> รอประกาศจาก FDA update เพิ่มเติมต่อไป

————————————-

รวมลิงค์ https://opl.to/drwarayuwadee

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Retiform Purpura ผื่นคล้ายร่างแหแบบนี้เกิดจาก

[ APPROACH TO Retiform Purpura ]

หากพบเจอ ผื่นปื้นแดงที่มีลักษณะคล้ายร่างแหร่วมด้วย ดังภาพ ทำให้นึกถึงว่าอาจเป็นรอยโรคที่เกิดจากพยาธิสภาพที่เส้นเลือดบริเวณผิวหนัง ที่เรียกว่า “Retiform Purpura” หากอาการเป็นมากขึ้น อาจทำให้เกิดแผลและมีการตายของผิวหนัง (Central necrosis and ulcer) ตามมาในที่สุด

Clues การวินิจฉัยและรักษา

STEP 1️⃣ มองหาสาเหตุ ดังนี้

แบ่งตามส่วนประกอบของหลอดเลือด ได้แก่

  1. ผนังหลอดเลือด
    เช่น vasculitis, deposition, angioinvasion from organism
  2. ภายในหลอดเลือด มีการอุดตัน (occlusion)
    โดยอาจเป็นจาก thrombosis หรือ emboli
  3. เม็ดเลือดและสารประกอบของเลือด (Blood component)
    เช่น hyperviscosity จากโรคต่าง ๆ เช่น MPN, Monoclonal gammopathies, Hematologic malignancy, Cryoglobulinemia

แบ่งตามการอักเสบ ได้แก่

  1. Inflammatory retiform purpura
    คือ มีผื่นอักเสบบวมแดง > 2/3 ของรอยโรค + ผื่นตรงกลางมี central impending necrosis < 1/3 ของรอยโรค
    กลุ่มนี้มักเกิดจาก vasculitis, infectious process
  2. Noninflammatory retiform purpura
    คือ มีผื่นอักเสบบวมแดง < 1/3 ของรอยโรค + ผื่นตรงกลางมี central impending necrosis > 2/3 ของรอยโรค
    กลุ่มนี้มักเกิดจาก occlusion

ข้อควรระวัง ในบางโรคอาจพบได้ทั้งชนิด Inflammatory & Noninflammatory type

เช่น cryoglobulinemia, sepsis, levomisole associated

แบ่งตามระยะเวลาการเกิด

  1. Acute มักเกิดจาก
    ▫️Infectious process เช่น purpura fulminans
    ▫️Medication เช่น warfarin-induced skin necrosis, heparin induced thrombocytopenia
  2. Chronic มักพบผื่นหลายระยะ เช่น atrophie blance-like scarring เช่น
    ▫️Livedoid vasculopathies

{ ดูสาเหตุอื่นเพิ่มเติมจากตาราง }

Step 2️⃣ ดูลักษณะผู้ป่วย (Status of patient)

การผู้ป่วยดูรุนแรง มีไข้ ซึมสับสน look severely ill, rapidly progressive, sesis อาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้
• ควรรีบทำ skin biopsy ถ้าเป็นไปได้
• Work up ตาม flow ข้างต้น { New Onset Purpura }
• ให้ยา empyrical antibiotics and antifungal agents ไปก่อน
• Work up vasculitis
• Review ยาที่อาจเป็นสาเหตุ

Step 3️⃣ ดูตำแหน่งผื่น

• ผื่นที่เป็น generalized retiform purpura อาจเกิดได้ทั้งจาก inflammatory or non inflammatory types
• บางโรคมักเกิดผื่นชนิดนี้ใน บริเวณจำเพาะ ดูตามรูปเพิ่มเติม เช่น
• Free cartilage of ear in levamisole-induced purpura
• Peri-umbilical “thumbprint” purpura in disseminated strongyloides
{ ดูเพิ่มเติมในรูป }

Step 4️⃣ Medical and Family history

• ESRD นึกถึง calciphylaxis
• Family history, History of stroke/abortion นึกถึง antiphospholipid syndrome
{ ดูเพิ่มเติมในรูป }

Step 5️⃣ Review of systems
ซักประวัติตามตาราง

Step 6️⃣ Physical exam
ตรวจร่างกายตามตารางข้างต้น


Reference Retiform Purpura: A Diagnostic Approach, Journal of the American Academy of Dermatology (2019), doi: https://doi.org/10.1016/ j.jaad.2019.07.112.


บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

ผื่นไข้เลือดออก (Dengue Skin Rash)

ทำความรู้จัก ผื่นไข้เลือดออก 🦟🦟🦟

พบได้ประมาณ 3 แบบ ดังนี้

Spectrum of dengue associated rashes

Reference : Clinical Medicine 2015;15(1):82–5.
  1. Maculopapular rash
    เป็นจุดแดงเล็ก ๆ คันได้นิดหน่อย บางคนมีมือเท้าบวมร่วมด้วย มักพบในช่วงมีไข้ (Febrile phase)
  2. Petechial rash
    จุดแดงคล้ายจุดเลือดออก มันพบที่แขนและขาโดยเฉพาะช่วงประมาณ 48 ชั่วโมงของโรค (Febrile/critical phase)
  3. Erythematous rash with ‘islands of white’
    จะเป็นปื้นแดงและมีจุดขาวกระจายอยู่ตรงกลาง จะพบในช่วงฟื้นตัว (Recovery phase) หรือที่มักเรียกกันว่า Convalescent rash

จุดเด่นของผื่นไข้เลือดออก คือ มักพบผื่นที่แขนขาบ่อยสุด รองลงมา คือ ลำตัว และมักไม่ค่อยพบผื่นที่ใบหน้า (Spare face)

ตัวอย่างรูปผื่น

A) Macule and papules B) Islands of white C) Petechiae
Island of whites

Reference :
Clinical Medicine 2015;15(1):82–5.

Kenzaka T, et al. BMJ Case Rep 2013. doi:10.1136/bcr-2013-201598


บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

ดูแลแผลสดอย่างไรให้สมานไว

เชื่อว่าเวลาเกิดบาดแผล หลายคนมักจะนึกถึงการหายาฆ่าเชื้อมาทา เช่น Alcohol, Betadine, H2O2, Chlorhexidine โดยหารู้ไม่ว่าสารเหล่านี้อาจทำลายเนื้อเยื่อบริเวณแผลได้ และความจริงแล้วอาจไม่จำเป็นเท่าการล้างแผลให้สะอาด ป้องกันการติดเชื้อและการดูแลแผลให้สมานและหายเร็วโดยเกิดรอยดำหรือแผลเป็นนูน ให้น้อยที่สุด

บางคนยังมีความเข้าใจที่ยังไม่ถูกเท่าที่ควร โพสต์นี้จึงอยากเล่าให้ฟังถึงวิธีการดูแลแผลสดให้เข้าใจอย่างง่าย

แผลที่เกิดขึ้นภายในไม่เกิน 30 วันจัดเป็น แผลเฉียบพลัน (Acute wound) เช่น แผลจากอุบัติเหตุ หรือ แผลจากการผ่าตัด ซึ่งความรุนแรงแตกต่างกันไป บางคนอาจมีการติดเชื้อแทรกซ้อนหรืออาจมีการสูญเสียเนื้อเยื่อผิวบางส่วนก็ได้

แผลสด

กรณีแผลสดที่ลึกไม่เกินชั้นหนังแท้ (dermis) จะสามารถสมานเองได้ โดยมีขั้นตอน 4 อย่าง ได้แก่

การสมานแผล

ขั้นตอน 1 กระบวนการหยุดเลือด

เส้นเลือดจะมีการหดตัว และมีการจับกลุ่มขอบเกล็ดเลือดบริเวณแผล เพื่อให้เลือดหยุด นอกจากนั้นยังมีการหลั่งสาร cytokines ต่าง ๆ มาช่วยในกระบวนการนี้

ขั้นตอน 2 กระบวนการอักเสบ

เกิดการกระตุ้นการเกิดอักเสบ ทำให้มีอาการปวด บวม แดง ร้อน ตามมาได้ ระยะนี้เซลล์เม็ดเลือดขาวต่าง ๆ จะออกมากระจุกที่แผลเพื่อช่วยกำจัดเชื้อโรคและเนื้อตาย

ขั้นตอน 3 กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

ประกอบด้วย Ground substance, granulation tissue, เส้นเลือด มีการสร้างเส้นใยคอลลาเจน รวมทั้งมีการสร้างเซลล์ผิวใหม่ขึ้นมาปกคลุมบริเวณแผล ซึ่งขั้นตอนนี้จะเกิดได้ดีเมื่อแผลอยู่สภาวะความชื้นที่เหมาะสม ไม่แห้ง ไม่มีสะเก็ดหรือเนื้อตายมาขวางอยู่

ขั้นตอน 4 กระบวนการปรับสมดุลโครงสร้างของแผล

จะมีการหดตัวของแผล และ เส้นใยคอลลาเจนมีการเรียงตัวสวยงาม ทำให้แผลแบนราบลง ซึ่งขั้นตอนนี้ใช้เวลาช้าเร็วในแต่ละคนแตกต่างกัน

โดยปกติเมื่อเกิดบาดแผลเฉียบพลัน (Acute wound) ที่ไม่รุนแรงมาก แนะนำดังนี้ค่ะ

วิธีดูแลแผลสด
  1. ล้างแผลให้สะอาดด้วยน้ำเกลือ ตรงนี้สามารถทำเองที่บ้านได้ ยกเว้นถ้าแผลใหญ่ รุนแรง สกปรก อาจต้องพบแพทย์เพื่อทำการ debridement ร่วมด้วยค่ะ
  2. หลังจากนั้นแนะนำให้ใช้ Wound Dressing ที่เหมาะสม แนะนำให้เลือกตามชนิดแผลและคุณสมบัติ แนะนำให้ใช้กลุ่มวัสดุที่ช่วยควบคุมความชื้นให้เหมาะสมได้ด้วย ยกตัวอย่าง

กรณีแผลมีน้ำเหลืองแฉะมาก

อาจเลือก Foams, alginates, hydrofibers เพราะช่วยดูดซับสารคัดหลั่งได้ดี

กรณีแผลเล็กน้อย ค่อนแห้ง

อาจเลือก Hydrocolloids, hydrogel กลุ่มนี้ยึดติดพื้นผิวดี และช่วยป้องกันแผลจากการปนเปื้อนของสิ่งสกปรกและเชื้อโรคจากภายนอก

กรณีแผลมีน้ำเหลืองนิดหน่อย

เช่น แผลหลังทำเลเซอร์กลุ่ม resurfacing แผลผิวหนังอักเสบจากการแพ้ระคายเคือง แผลมีดบาด แผลไฟไหม้หรือแผลถลอกตื้น ๆ (partial to full-thickness skin depth) เป็นต้น อาจเลือกเป็น Hydrogels ซึ่งเป็น semipermeable semitransparent polymer gel ช่วยดูดซับน้ำเหลืองได้นิดหน่อย ข้อดี คือ ช่วยเพิ่มความชื้นให้แผลที่แห้งได้ดี ซึ่งทำให้กระบวนการสมานแผลทำได้ดียิ่งขึ้น ช่วยลดอาการปวดได้ และช่วยทำให้รู้สึกเย็นที่แผล

Wound dressing
ชนิดของ wound dressing

Hydrogel มีทั้งแบบแผ่นแปะปิดแผล และ แบบเจลทา

แบบแผ่นแปะ สามารถระเหยได้ และหลุดง่าย แนะนำให้มีวัสดุปิดยึดและทำการเปลี่ยนเมื่อแผลแห้ง

แบบเจล ใช้ง่ายสะดวก ปัจจุบันมีขายตามท้องตลาด หาซื้อง่าย

BOTTOM LINE

ถึงแม้กระบวนการหายของแผลที่ไม่รุนแรงนั้นสามารถเกิดได้เองตามธรรมชาติ แต่หากเรารู้ว่าต้องดูแลแผลอย่างไรอย่างถูกวิธี ก็จะช่วยให้แผลสมานไวขึ้น แผลหายเร็วและทิ้งร่อยรอยเอาไว้น้อยที่สุดหรือหายเนียนเหมือนผิวปกติเลยก็ได้ เหนือสิ่งอื่นใดก็ต้องขึ้นกับผิวแต่ละบุคคลซึ่งอาจแตกต่างกันไป

—————————–

References

J Int Med Res. 2009 Sep-Oct;37(5):1528-42.

Open Biol. 2020 Sep;10(9):200223.

Biomedicines. 2021 Sep 16;9(9):1235.

—————————–

[Advertorial]

Dermatix Wound Care หรือเรียกง่ายๆว่า ไฮโดรเจลสมานแผล

ส่วนประกอบสำคัญ

  • Carbomer Intelligent Hydrogel นวัตกรรมไฮโดรเจล ช่วยควบคุมระดับความชื้นให้เหมาะสมกับการสมานแผล
  • Carnosine กระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อ เส้นเลือด เส้นใยคอลลาเจน และเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ ช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น
  • Emoillients ช่วยเพิ่มความชุ่มชื้นผิว ได้แก่ cetrearyl ethylhexanoate, isopropyl myristate stearyl heptonoate, stearyl caprylate

เหมาะกับใช้ทาแผลถลอก แผลอักเสบ แผลถูกบาด แผลไหม้ที่ไม่รุนแรง แผลน้ำร้อนลวก แผลมอเตอร์ไซค์ล้ม

ปราศจากพาราเบน

Dermatix wound care

—————————–

อ่านบทความย้อนหลังที่

รวมลิ้งค์ https://opl.to/drwarayuwadee

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

 

 

 

 

สรุป Step รักษา Atopic dermatitis จาก EuroGuiDerm Guideline 2022 ในงาน #wcd2023

จะเห็นว่าพื้นฐานการรักษาที่คนไข้ทุกคนต้องปฏิบัติ คือ

✔️ Emoillient ทาครีมบำรุงปรับสภาพผิวให้เหมาะสมสม่ำเสมอ แม้โรคสงบแล้วก็ยังต้องทาต่อไป

✔️ เลี่ยง allergens ที่กระตุ้นให้ผื่นกำเริบ

✔️ ความรู้เกี่ยวกับตัวโรคและแผนการรักษา

หากมีผื่นเห่อช่วงเฉียบพลัน :

ใช้ยาทาสเตอรอยด์

หรือ ยากินสเตอรอยด์ เพื่อช่วย rescue ในระยะสั้น 1-2 สัปดาห์เท่านั้น

❌ยังไม่มีคำแนะนำให้กินยาวยาวๆๆ

ช่วง Maintenance:

พอผื่นเริ่มดีขึ้นแล้วจะเริ่มลดยาทาสเตอรอย์ โดยอาจเริ่มลดทาสลับกับ topical calcineurin inhibitors และค่อย ๆหยุดในที่สุด

การฉายแสงก็ช่วยได้ , wet wrap พอช่วยได้

บางคนเครียด

อาจต้อง psychosomatic counseling ร่วมด้วย

หากเป็นเยอะ

อาจให้ immunosuppressant ร่วม ที่ approved มี cyclosporin แต่ตัวที่มีข้อมูลใช้ได้อื่น ๆ คือ azathioprine, methotrexate

ปัจจุบันมีการรักษาใหม่ ๆ ที่มีประสิทธิภาพดีและผลข้างเคียงน้อย คือ

▫️ยากลุ่ม biologics เช่น dupilumab, abrocitinib, tralokinumab, upadacitinib

ซึ่งประเทศไทยตอนนี้เท่าที่ทราบมีตัวเดียวคือ dupilumab เป็นยาฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ซึ่งแพทย์เฉพาะทางผิวหนังจะเป็นคนพิจารณาตรวจเลือดและเอกซเรย์ปอดก่อนเริ่มฉีดว่าไม่มีข้อห้ามใด

▫️ยากลุ่ม JAKi เช่น baricitinib

ปล. ช่วงนี้รอติดตามสรุปความรู้จากงาน #wcd2023 กำลังทยอยสรุปลงให้ค่ะ

——————————————

รวมลิ้งค์ https://opl.to/drwarayuwadee

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

สรุปโรคและสีที่มองเห็นจาก Wood’s Lamp Examination

การใช้อุปกรณ์ส่องผื่นที่เรียกว่า Wood’s lamp เป็นการตรวจวิธีที่ใช้เวลาไม่นาน ค่าใช้จ่ายไม่สูง ใครก็สามารถทำได้ถ้ามีอุปกรณ์และห้องมืด ๆ สักห้องค่ะ

โพสต์นี้รวบรวมว่า โรคหรือภาวะทางผิวหนังอะไร จะมีสีที่มองเห็นจากการส่องเป็นแบบใด ลองดูนะคะ

Wood’s lamp findings Helloskinderm
Wood’s lamp findings
Wood’s lamp findings

ยกตัวอย่าง

เชื้อราที่เล็บจากเชื้อ Pseudomonas เห็นเป็นสีเขียวจากการส่องด้วย Wood’s lamp
เชื้อแบคทีเรีย Cutibacterium acnes เห็นเป็นสีส้มแดงจากการส่องด้วย Wood’s lamp
ปัสสาวะของผู้ป่วย Porphyria cutanea tarda เห็นเป็นสีชมพูอมแดงจากการส่องด้วย Wood’s lamp

Refernce : J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(6):25-30.