Tag Archives: IgA vasculitis

สรุปอัพเดท IgA Vasculitis in Adult

สิ่งที่น่ารู้

IgAV เป็น subset ของ vasculitis mediated by IgA immune complex deposition
อาการแสดง ได้แก่ palpable purpura, abdominal pain, arthritis และ renal involvement
พบบ่อยในเด็ก ส่วนในผู้ใหญ่ที่ผ่านมาไม่มากเท่าในเด็ก ซึ่งอาจเป็นไปได้ว่าส่วนหนึ่ง underdiagnosis หรือไม่ ?

ข้อแตกต่าง IgAV ใน adult กับ child

ข้อแตกต่าง IgAV ใน adult กับ child
Reference JAAD Int 2022;8:71-8.

สาเหตุ

  • Idiopathic บ่อยสุด
  • Infection มักมีนำมาก่อน IgAV ประมาณ 4 สัปดาห์ ที่พบบ่อย คือ pneumonia, pyelonephritis, epididymitis, cellulitis
  • Drug เช่น beta lactam ATBs, tumor necrosis factor alpha blockers, antihypertensives, anticoagulants, NSAIDs, other analgesics
  • Vaccine

กรณี drug induced IgAV

ไม่ค่อยพบ glomerulonephritis และอาการมักดีขึ้นเร็วหลังหยุดยาต้นเหตุ

การวินิจฉัย IgAV in Adult

ปัจจุบันใช้ตาม The EULAR/PRINTO/PRES criteria (Sensitivity 99%) *ในเกณฑ์ไม่มีรวม constitutional symptoms ที่พบบ่อยอื่น ๆ เช่น fever, weight loss, fatigue [ตามรูป]

The EULAR/PRINTO/PRES criteria for IgA Vasculitis
Reference JAAD Int 2022;8:71-8.

ผื่นใน adult

  • ต่างจาก child คือ นอกจาก palpable purpura ที่พบบ่อยแล้ว ยังพบ bullae, pustules, necrotic or hemorrhagic purpura ได้มากกว่าเด็ก
  • ผื่นอาจไม่มีอาการ อาจคัน หรือ เจ็บก็ได้
  • Skin biopsy พบ LCV + DIF positive IgA
  • ส่วนใหญ่มักหายเองใน 2-3 สัปดาห์ ยกเว้นบางเคสอาจ refractory
  • หากผื่นไม่รุนแรง :
  • แนะนำพัก งดเดินเยอะ ยกขาสูง ใส่ compression stockings และกินยาลดอาการปวดตามอาการ
  • ยาทา topical corticosteroids
  • ยากิน oral corticosteroids ยัง controversy ในเคสไม่รุนแรง

หากผื่นรุนแรง : แนะนำรักษาข้างต้นร่วมกับพิจารณายาอื่นเพิ่ม ดังนี้

  • Colchicine 1 mkd ปรับเพิ่มลดตามผลข้างเคียง
  • Oral corticosteroids แนะนำในเคส painful and ulcerative lesion พบว่าช่วย prevent new lesion painful or ulcerative disease
  • Azathioprine
  • Dapsone
  • กรณี refractory case : rituximab or mycophenolate mofetil

อาการทางไต

มักพบ few weeks – several months ตามหลังผื่น
แนะนำ monitoring: UA, UPCR, Cr และดู blood pressure
ถ้าเข้าเกณฑ์ให้รักษาตามแนวทาง [ตามรูป]

Renal involvement in IgAV
Renal involvement in IgAV (Reference JAAD Int 2022;8:71-8.)

อาการทางเดินอาหาร

พบ colicky pain บ่อยสุด
หากรุนแรงมี vasculitis-induced bowel ischemia and edema อาจพบ nausea, vomiting, severe bloody diarrhea, ileus, bowel perforation
แนะนำตรวจ: stool occult blood และ serum factor XIII activity เมื่อมีอาการ

อาการทางข้อ

พบบ่อย transient, migratory, nondestructive arthritis หรือ arthralgia โดยเฉพาะ knee, ankle joint
แนะนำเลี่ยง NSAIDs เพราะอาจเพิ่ม risk renal & GI complication
หากมีอาการรุนแรง ใช้ acetaminophen, oral corticosteroids

Malignancy association

มักเป็น solid tumor อาจมาก่อนหรือตามหลังอาการ IgAV ประมาณ 6 เดือน
กลุ่มนี้มักมี high serum IgA level และ elderly
แนะนำพิจารณา Cancer screening ร่วมด้วยในกรณีที่หาสาเหตุที่พบบ่อยไม่เจอ ในผู้ป่วยอายุเยอะที่มี high serum IgA level

โดยสรุป คำแนะนำการตรวจเพิ่มเติมสำหรับ IgA Vasculitis in Adults

ตามแผนภูมินี้

Suggested management guideline for IgA Vasculitis in Adult (Reference JAAD Int 2022;8:71-8.)

Prognosis

  • Life treatening complication มักเกิดช่วง acute phase จาก bowel ischemia
  • Rare complication อาจพบ Pulmonary hemorrhage อาจเช็ค CXR
  • Relapse จำกัดความ คือ reappearance of clinical signs of IgAV หลังจาก symptom-free period อย่างน้อย 1 เดือน

Reference JAAD Int 2022;8:71-8.

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.