Bedbugs …รู้จักกันไหม ‼️
ฉายาคือ เรือด แวมไพร์ไร้ปีกในห้องนอน

ตัวแบน ๆ สีน้ำตาล กัดและกินเลือดมนุษย์เป็นอาหาร ไม่มีปีก กระโดดไม่ได้ บินไม่ได้ แต่เดินเร็ว 3-4 ฟุตต่อนาที

วงจรชีวิต (ตามรูป) มี 6 ระยะ อายุประมาณ 4-5 เดือน แต่ถ้าขาดอาหารอาจอยู่ในอุณหภูมิห้องได้ 70 วัน ซึ่งถือว่ายาวนานมาก
ดูดเลือดเต็มท้องครั้งละ 5-15 นาที อยู่ได้ 5-10 วัน

มักอาศัยอยู่ตามบ้านพักอาศัย คอนโด โรงแรม เบาะที่นั่ง ยานพาหนะต่าง ๆ โรงภาพยนตร์ ค่ายทหาร ลามไปอาศัยอยู่ในกระเป๋าเดินทางและเสื้อผ้าด้วย

ผู้ป่วยมักมีผื่นบริเวณนอกร่มผ้า เช่น หน้า คอ แขนขา เท้า โดยมักสังเกตเห็นหลังตื่นนอน มีอาการตุ่มแดงคัน ขนาด 0.5-2 ซม. บางรายพบเป็นตุ่มน้ำหรือปื้นบวมนูนเหมือนลมพิษ หากโชคดีอาจเป็นรูกัดตรงกลาง (central punctum) ดูเผิน ๆ อาจคล้ายยุงกัด

ตุ่มมักอยู่เป็นกลุ่ม หรือเรียงกัน 3-5 อันขึ้นไป บางทีเรียกว่า “Breakfast, lunch and dinner” แต่อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ลักษณะจำเพาะกับโรคนี้

อาการคันมักเป็นมาก จนอาจรบกวนวงจรการนอน ต้องตื่นกลางดึก พักผ่อนไม่พอ ฝันร้าย กังวล เครียดตามมาได้ เคยมีรายงานฆ่าตัวตายด้วย

หากมีผื่นตุ่มที่สงสัย ให้ลองมองหา 💩 อึของตัวเบดบัคเป็นจุดสีดำๆ มักอยู่ตามโซฟา เตียง ผ้าปูที่นอน ดังรูป (หากพบอึ อาจช่วยชี้แนะได้คร่าว ๆ ว่าไม่น่าใช่ตุ่มยุงกัด)

การรักษาผื่น

มักหายได้เองใน 1-2 สัปดาห์ อาจใช้ยาทาสเตอรอยด์ และยากินแก้แพ้เพื่อรักษาตามอาการ ให้ยาฆ่าเชื้อหากมีการติดเชื้อแทรกซ้อนตามมา

พบว่ามีการนำพา MRSA, VRE ทำให้ผู้ป่วยอาจติดเชื้อรุนแรงตามมาได้ ส่วนหลักฐานในเรื่องการนำพาเชื้อโรคอื่น ๆ ยังไม่ชัดเจน

อย่าลืมทำความสะอาดบริเวณบ้านด้วยเครื่องดูดฝุ่นชนิดกำจัดแมลง, ซักเสื้อผ้าและทำความสะอาด steaming เฟอร์นิเจอร์ด้วยความร้อน 60 องศาเซลเซียส หรือ ความเย็น -20 องศาเซลเซียส

วิธีการกำจัดตัว Bedbugs อื่น ๆ เพิ่มเติมอ่านตามตาราง

ยาฆ่าแมลงทั่วไปตามท้องตลาดมักใช้ไม่ได้ผล หากลองวิธีการทั้งหมดแล้วไม่ได้ผล อาจต้องเรียกใช้บริการบริษัทกำจัดแมลงเพื่อใช้ยาฆ่าแมลงสูตรเฉพาะ

ตัวเรือดนี้อึดมาก ตายยากและอายุยืน การเอาผ้าปูที่นอน เบาะฟูก ปลอกหมอน ไปทิ้งแล้วเปลี่ยนใหม่ไม่ใช่วิธีการแก้ปัญหา เพราะมันยังจะซุกซ่อนตามที่ต่าง ๆ วิธีการที่แนะนำคือ ต้องกำจัดตัวแวมไพร์นี้ให้หมดสิ้นไปอย่างถูกวิธี

หากไปเข้าพักที่โรงแรม แล้วสำรวจตามซอกมุม ใต้เบาะหรือเตียง พบมีตัวเรือดหรืออึดำๆ ดังรูป —> ควรขอเปลี่ยนห้องทันที ‼️

ใครเคยเจอบ้าง..ยกมือหน่อยค่ะ 🤚🏻

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️
References
N Engl J Med 2020; 382: 2230-7.
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

⛱ MIRM ⛱

✔️ Mycoplasma pneumoniae infection เป็นอีกภาวะที่อาจมีอาการแสดงนอกปอดร่วมด้วยได้ เช่น ทางผิวหนังพบได้ประมาณ 25% โดยอาจทำให้เกิดผื่นได้หลายรูปแบบมากมาย

✔️ บางครั้งอาจทำให้เกิดผื่นที่คล้ายกับ Erythema multiforme หรือ Steven-Johnson Syndrome ได้ดังรูป ซึ่งพบได้ไม่บ่อยมาก เรียกภาวะนี้ว่า MIRM (Mycoplasma pneumoniae-induced Rash and Mucositis)

✔️ MIRM มักพบในกลุ่มวัยรุ่น อายุไม่มาก มักมี prodromal respiratory symptoms เช่น ไข้ ไอ เจ็บคอ นำมาก่อนผื่น

✔️ ลักษณะผื่นที่พบบ่อย
เป็น atypical targets มากกว่า typical targets มักพบบริเวณ non‑acral distribution และมักพบ mucosal involvements ที่รุนแรงร่วมด้วย

✔️ Histopathologic features
ยัง unclear แต่จากข้อมูลการศึกษาที่ผ่านมาพบว่าใน SJS, EM, MIRM ทั้งสามภาวะมีลักษณะที่เหมือนกัน คือ apoptotic keratinocytes and superficial dermal
infiltrate with a sparse perivascular lymphocytes ,
เมื่อเทียบกับ MIRM
พบว่า dermal infiltrations ใน SJS ค่อนข้างมากกว่า MIRM, และพบว่ามี lichenoid change ใน EM มากกว่า MIRM
อย่างไรก็ตามพบว่า Histologic changes ใน MIRM พบมีลักษณะของ SJS และ EM ร่วมด้วยทั้งคู่

✔️ ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
หากตรวจพบ positive Mycoplasma pneumoniae
immunoglobulin M antibodies or positive PCR อาจช่วยในการวินิจฉัย

✔️ ภาวะนี้ตอบสนองต่อการรักษาด้วย systemic corticosteroids และ oral antibiotics

ภาวะนี้ถึงแม้เจอไม่บ่อย แต่อาจต้องนึกถึงกรณีที่เจอผู้ป่วยที่มีผื่นลักษณะ atypical target + mucosal involvement ร่วมกับมีอาการทางระบบหายใจนำมาก่อน

ที่สำคัญอย่าลืมวินิจฉัยแยกโรค
💡 ยา —> Drug-induced EM/SJS/TEN
💡 Recurrent Herpes infection
เพราะการรักษาไม่เหมือนกัน ลองดูการแยกโรคในตารางสุดท้าย

Reference
Indian J Dermatol Venereol Leprol 2020;1-5.

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

👟 รอยนี้เห็นเป็นเส้นๆ เราสามารบรรยายได้ว่า “serpiginous, subcutaneous migratory track” เกิดจากการไชชอนของพยาธิ larva of dog or cat hookworm เข้าไปใต้ผิวหนังชั้นตื้นกว่า basement membrane อัตราการเดินจะอยู่ที่ 2-10 มิลลิเมตร/ชั่วโมง

👟 ผู้ป่วยจะมีอาการคันร่วมด้วย

👟 สามารถเกิดได้จากหลายอย่าง เช่น
Ancylostoma braziliense (บ่อยสุด)
Ancylostoma caninum
Ancylostoma ceylanicum

การรักษา

Primary Regimens

• Albendazole 400 mg po bid x 3-7 days
หรือ
• Ivermectin 200 μg/kg po qd x 1–2 days (ห้ามในเด็ก <15 kg)

For failures

Repeat albendazole or try ivermectin

การรักษาอื่นที่ใช้ได้ผล

• Topical thiabendazole tid application x 7 days
• Liquid nitrogen ใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากอาจเกิดแผลเป็นได้ ปัจจุบันจึงไม่แนะนำวิธีนี้

การรักษาร่วม

• ให้ยาปฏิชีวนะเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย
• สวมรองเท้าเสมอ งดเดินเท้าเปล่าบนพื้นดินหรือทราย

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

ที่มา Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):97-107.

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

When in doubt,
Ask your Board-certified Dermatologist

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

🕸 พบในผู้ป่วย Scrub typhus บ่อยหรือไม่
🔹 รายงานเคสจากอินเดีย พบ 17-57%
🔹 รายงานเคสจากที่อื่นในเอเชีย พบ 56-86%

🕸 Common locations มักอยู่ส่วนไหนของร่างกาย
🔹 Neck, chest, axilla, abdomen, and groin for

🕸 บริเวณรอยโรคมีอาการปวด บวม คัน หรือไม่
🔹 กรณี Ricketsial in origin ผู้ป่วยมักไม่มีอาการข้างต้น แต่โรคอื่นๆอาจมีอาการได้เล็กน้อย

🕸 Eschar ดังรูป พบในโรคอะไรได้บ้าง
🔹 African tick-bite fever (travellers returning from game parks)
🔹 Rickettsial infections
🔹 Tularaemia
🔹 Anthrax
🔹 East African trypanosomiasis

Reference:
BMJ 2018;363:k4766
Published 29 Nov 2018

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.