Nephrology | HELLO SKIN by หมอผิวหนัง

จากรูปคือ บริเวณผิวที่ปกติ บริเวณหลังส่วนบนระหว่างกระดูกสะบัก จะเห็นว่า ไม่มีผื่นเหมือนบริเวณอื่นโดยรอบ

ที่เป็นแบบนี้เพราะเป็นบริเวณที่คนไข้เอื้อมมือไปเกาไม่ถึงนั่นเองค่ะ

ส่วนผื่นในบริเวณอื่นทั่ว ๆ ที่เกิดจากการเกาเรื้อรัง ต้องไปทำการซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจแลปเพิ่มเติมว่าเข้าได้กับโรคอะไร

Butterfly-shaped area ผื่นเกาเรื้อรัง คัน — *Butterfly-shaped area* 🦋 *Photo credited: DOI: 10.1056/NEJMicm2114503*

รูป reference จาก NEJM
DOI: 10.1056/NEJMicm2114503
ได้รับการตรวจและวินิจฉัยเป็น Chronic generalized pruritus due to chronic kidney disease ผู้ป่วยได้รับการฟอกไต อาการคัน ผื่นดีขึ้นใน 2 เดือน

ถ้าเห็นผื่นลักษณะดังกล่าว อย่าลืมมองหาภาวะต้นเหตุที่ทำให้เกิดอาการคันนะคะ

อ่านบทความย้อนหลังที่
https://helloskinderm.com

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

ตุ่มเล็ก ๆ ที่หน้าในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไต ดังรูป เรียกว่า Trichodysplasia Spinulosa ‼️

*Reference: doi:10.1001/jamadermatol.2020.3986*

ลักษณะรอยโรค

• ตุ่มเล็กๆมากมาย ดังรูป numerous erythematous to skin-colored follicular papules with central white spicules
• พบได้เยอะบริเวณ central face
• บางคนมีขนคิ้วและขนตาร่วงหลุดได้

ตรวจพบ human polyoma virus ได้ในน้ำลาย, เลือด, nasal swabs รวมทั้งบริเวณผื่นรอยโรคได้

วินิจฉัยแยกโรค

• Lichen spinulosus
• Multiple minute digitate hyperkeratosis
• Spiculate demodicosis
• Lichen planopilaris
• Keratosis pilaris
• Trichostasis spinulosa
• The follicular spicules of multiple myeloma

การตัดชิ้นเนื้อ

สามารถช่วยแยกโรคข้างต้นได้

การรักษา

1% to 3% topical cidofovir
Oral valganciclovir
Reduction of immunosuppression
ปัจจุบันเริ่มมีรายงาน Leflunomide
แนะนำให้เริ่มด้วย topical treatment ก่อนเสมอ เนื่องจากยารับประทานอาจมีผลข้างเคียงเยอะ และการลดยากลุ่มยากดอิมมูนควรต้องคิดให้ดีเนื่องจากอาจส่งผลให้เกิด graft rejection ตามมาได้