ความผิดปกติที่เห็น เราสามารถบรรยายลักษณะผื่นได้ว่า “Hemorrhagic crusts of lips and vermillion”
ต้องนึกถึงภาวะอะไรบ้างเมื่อเห็นแบบนี้ ?

Differential diagnosis 10 โรค

✓ Acute herpetic stomatitis
✓ Erythema multiforme major
✓ Stevens-Johnson syndrome/TEN spectrum
✓ Pemphigus vulgaris
✓ Paraneoplastic Pemphigus
✓ Mucous membrane (cicatricial) Pemphigoid
✓ Contact Cheilitis
✓ Systemic LE (Rowell syndrome, SCLE)
✓ Lichen Planus
✓ Mycoplasma induced rash and mucositis (MIRM)

จากโรคที่กล่าวมาข้างต้น บางโรคอาจดูซับซ้อนและค่อนข้างยาก แต่มีบางภาวะที่น้องๆหมอทั่วไปสามารถช่วยดูแลคนไข้ในเบื้องต้นได้ ก่อนที่จะส่งผู้ป่วยมาพบแพทย์เฉพาะทาง

สิ่งที่แพทย์สามารถดูแลเบื้องต้นได้แก่

• ลองทำ Tzanck smear (และ PCR for herpes กรณีทำได้) ซึ่งเป็น bed side laboratory เพื่อดูว่ามี herpes infection หรือไม่
• ซักประวัติเรื่องยา อาหาร สมุนไพร และทำ druglist timeline เบื้องต้น เพื่อตรวจหาว่ามีอะไรที่อาจทำให้คนไข้เกิดอาการแพ้ที่รุนแรงนี้ได้
• ซักประวัติเรื่องสารเคมี ลิปสติก หรือครีมต่างๆที่ทาบริเวณนี้ เนื่องจากอาจเกิดจากผื่นแพ้สัมผัสได้
• ซักประวัติเรื่องของ URI หรือ chest symptom ซึ่งผื่นนี้อาจเกิดจากเชื้อ Mycoplasma ได้
• ตรวจหารอยโรคตุ่มน้ำที่ร่างกายบริเวณอื่นๆ ได้แก่ ตา อวัยวะเพศ ผิวหนังทั่วร่างกาย หนังศีรษะ เล็บ ประเมินว่ามีลักษณะของโรคผิวหนังชนิดตุ่มน้ำหรือไม่
• ตรวจหารอยโรคอื่นๆของโรค SLE และอาจส่งตรวจ ANA, anti ENA panel หากมีลักษณะที่สงสัยโรคนี้

การรักษา

รักษาตามสาเหตุที่ตรวจพบ หากเบื้องต้นไม่พบสาเหตุที่อธิบายได้ ควรส่งต่อผู้ป่วยเพื่อมาพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง เพื่อทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม และอาจมีบางภาวะที่ต้องอาศัยการตัดชิ้นเนื้อทางผิวหนังและส่งตรวจทางอิมมูโนวิทยาเพื่อประกอบการวินิจฉัยค่ะ

ภาพถ่ายได้รับการขออนุญาตจากผู้ป่วยเพื่อการเรียนรู้ ห้ามนำไปใช้โดยไม่ได้รับอนุญาต

บทความลิขสิทธิ์ © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง