Category Archives: Dermatology

รวมวิธีแก้ 6 ปัญหาเท้านักวิ่ง

June 14, 2020 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

นักวิ่งทั้งหลายใครมีปัญหาเท้าแบบในรูปบ้าง ⁉️

1. ตาปลาและตุ่มน้ำพอง

เกิดจากการเสียดสีที่เดิมซ้ำ ๆ

วิธีแก้
• ควรเลือกรองเท้าให้เหมาะสมกับรูปเท้า หรืออาจใช้ตัวแผ่นรองกันเสียดสีช่วยได้ ถ้าเป็นแล้วอย่าใช้กรรไกรสกปรกตัดหรือฝานเองเนื่องจากอาจติดเชื้อได้
• หากเท้าเริ่มหนาตัว แข็งด้าน อาจทาวาสลีน หรือ ครีมยูเรียบ่อย ๆ

2. เชื้อราที่เล็บที่ง่ามนิ้วที่เท้า

เกิดจากเหงื่อ ความอับชื้น

วิธีแก้
• ใส่รองเท้าที่พอดีกับเท้า ไม่แน่นจนเกินไป สวมรองเท้าคัทชูและถุงเท้าเท่าที่จำเป็นเพื่อลดการอับชื้น
• ใช้ antifungal spray พ่น หรือโรยด้วย antifungal powder ที่รองเท้าและถุงเท้าก่อนสวมใส่เป็นประจำ เช่น clotrimazole powder หรือ spray ช่วยลดกลิ่นเท้า และป้องกันการเกิดเชื้อราได้
• งดเดินเท้าเปล่า
• สวมรองเท้าอาบน้ำในที่สาธารณะป้องกันการติดเชื้อจากพื้น
• หลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าผู้อื่น
• หลีกเลี่ยงการใช้กรรไกรตัดเล็บร่วมกัน

3. เลือดคั่งใต้เล็บ

เกิดจากกระแทกเสียดสีซ้ำ ๆ กับหน้ารองเท้า
ยิ่งวิ่ง Hard-core, long runner วิ่งที่ชัน เปลี่ยนทิศทางวิ่งจะเป็นได้บ่อย

วิธีแก้
• ตัดเล็บสั้นเสมอ ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุต่อเล็บ เล็บ
• ปรับรองเท้าให้เหมาะสม ไม่บีบหน้าเท้า ไม่หลวมเกินไป

4. เท้าเหม็นเป็นรู

เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย บางรายอาจมีการติดเชื้อราแทรกซ้อนตามมาได้ เท้าจะเหม็นมาก

วิธีแก้
• ทายาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เช่น Erythromycin gel, Clindamycin gel หากรุนแรงอาจต้องกินยาร่วมด้วย
• ทายา Benzoyl peroxide
• หากมีการติดเชื้อราแทรกซ้อน ทายาฆ่าเชื้อรา

5. เหงื่อเท้าออกมาก

วิธีแก้

• การรักษามาตรฐาน คือ ทายากลุ่ม 20% Aluminum chloride
• ฉีด botulinum toxin ลดเหงื่อ
• ปัจจุบันมีแบบแผ่นเช็ดหรือครีมทาลดเหงื่อก็ได้ผลดี สามารถใช้กับรักแร้ เท้า หลังได้หมด

6. ตุ่มปูดที่เท้า Piezogenic Pedal Papules

วิธีแก้
• ไม่มียารักษา ต้องลดการเดินหรือวิ่ง หรือลดน้ำหนักจะช่วยได้
• หากปวดมาก ไปพบแพทย์เพื่อฉีดยา

——————————————

อ่านบทความย้อนหลังที่ https://helloskinderm.com

รวมลิ้งค์ https://opl.to/drwarayuwadee

Dermatology, Endocrine

วันไหนของเดือนที่ผิวจะสวยโกล์ว..พร้อมออกเดทกับคนรู้ใจมากที่สุด

May 22, 2020 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

วันไหนของเดือนที่ผิวจะสวยโกล์ว..พร้อมออกเดทกับคนใจมากที่สุด

🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈

ในแต่ละรอบของการมีประจำเดือน เราจะมีช่วงที่ผิว พีคสวยฉ่ำโกลวสุด ๆ ✨ -> มีช่วงที่หน้ามันเมือกสิวบุก ☄️ -> และมีช่วงที่หน้าแห้งเหี่ยวดูแก่กว่าเดิม … เพราะอะไรมาดูเฉลย ⁉️

♻️ อ่านหลักการ -> ข้อ 1-8
♻️ อ่านสรุป -> ข้ามไปข้อ 9 ได้เลย

🌐🌐🌐🌐🌐🌐🌐🌐🌐

1️⃣🔰 การเปลี่ยนแปลงของสภาพผิวในแต่ละช่วงของเดือน เกิดจากอิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนหลัก ๆ 2 อย่าง คือ เอสโตรเจน และ โปรเจสเตอโรน

2️⃣🔰 พบมีตัวรับฮอร์โมนที่โครงสร้างผิวหนัง คือ
2.1 Estrogen receptor (ER)b, progesterone and androgen receptors พบที่ keratinocytes, fibroblasts and macrophages
2.2 ERa receptors พบที่ skin fibroblasts and macrophages แต่ไม่พบที่ keratinocytes
2.3 ERa and b receptors พบที่ melanocytes

3️⃣🔰 ฤทธิ์ของ Estrogen ที่เกี่ยวกับผิวหนัง คือ
3.1 ช่วยการสร้างคอลลาเจน, ไฮยาลูรอนิก ช่วยให้ผิวมีความหนานุ่มและกักเก็บน้ำในผิว
3.2 ช่วยเพิ่มการทำหน้าที่ของ skin barrier
3.3 ลดการอักเสบต่าง ๆ
ดังนั้น #วัยหลังหมดประจำเดือน จะพบมีเอสโตรเจนต่ำมาก ผลคือ ผิวบาง แห้งเหี่ยว ไม่ชุ่มชื้น

4️⃣🔰 เอสโตรเจนสามารถกระตุ้นการสร้างเม็ดสีได้ (melanogenesis)
ดังนั้น บางช่วงอาจเห็นว่าผิวคล้ำขึ้นได้ หรือในคนตั้งครรภ์ที่มีเอสโตรเจนสูง อาจพบสีผิวคล้ำขึ้นบางบริเวณ เช่น ลานนม รอยแผลเป็น หรือพบมีฝ้าได้

5️⃣🔰 เอสโตรเจนทำให้เกิด salt water retention
ดังนั้น ช่วงใกล้มีประจำเดือนอาจดูอิ่มเอิบ มีน้ำมีนวล อาจมี บวมที่มือเท้าได้

6️⃣🔰 การมีสิวเห่อช่วงก่อนมีรอบเดือน เกิดจากหลายปัจจัย
📌 ฮอร์โมนเอสโตรเจนและ androgen ที่สูงมากพีคในช่วง periovulation ทำให้มี sebum production และเพิ่ม skin flora ซึ่งเป็นปัจจัยของการเกิดสิว
📌 การใช้ยาคุม Combined oral pill ซึ่งมี progesterone ช่วยลดการเกิดสิวได้เพราะไปลดการหลั่ง androgen จากรังไข่, ช่วย block androgen receptor และลด free form of active androgen

7️⃣🔰 ฤทธิ์ของโปรเจสเตอโรนต่อผิวหนัง ยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อว่าทำให้ sebum production มากขึ้น

8️⃣🔰 หลังมีประจำเดือนสักพัก ก่อนประจำเดือนรอบใหม่จะมา จะมีการลดระดับของ estrogen ลงอย่างรวดเร็ว ทำให้ impaired barrier function ดังนั้น อาจเห็นว่ามีการ เห่อของผื่นผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ Atopic dermatitis หรือ สะเก็ดเงินในช่วงนี้ได้

9️⃣🔰 ข้อมูลข้างต้นสามารถนำไปประยุกต์ใช้ในการ เลือกสกินแคร์เพื่อดูแลปัญหาผิวในช่วงต่าง ๆ

📌 Menstrual phase (ระหว่างมีประจำเดือน D1-7) -> ผิวแห้ง -> เน้นครีมบำรุงเพิ่มความชุ่มชื้น

📌 Follicular phase (หลังผ่านรอบเดือน D8-15) -> ผิวสวยโกลว์ -> เน้นบำรุงตามสภาพผิว ไม่ค่อยมีปัญหา
⭐️⭐️⭐️ ช่วงนี้ผิวเราจะสวยสุขภาพดีเป็นพิเศษเชียวล่ะ พร้อมสำหรับนัดเจอคนรู้ใจอย่างยิ่ง⭐️⭐️⭐️

📌 Luteal phase (ก่อนประจำเดือนรอบถัดไปจะมา D16-28) -> #ผิวมันสิวบุก -> เน้นบำรุงลดความมัน ไม่ก่อสิว

📌 Postmenopausal (วัยหมดประจำเดือน) -> #ผิวแห้งกร้าน -> เน้นบำรุงเพิ่มความชุ่มชื้นเป็นพิเศษ

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️
Reference
The Menstrual cycle and the skin
Clinical and Experimental Dermatology (2015) 40, pp111–115

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Autoimmune, Dermatology

Discoid LE ผื่นดิสคอยด์ลูปัส

May 20, 2020 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

Discoid Lupus Erythematosus หรือ DLE

🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈🌈

เป็น Chronic Cutaneous LE
⚙️ เกิดจาก autoantibodies และ T cell abnormality ทำให้เกิดการทำลายผิวที่ชั้น basal cell layer โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากถูกแสงแดดกระตุ้น
พบว่า smoking เป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งของโรค

⚙️ แบ่งเป็น
✅ Localized DLE : ผื่นบริเวณ head and neck
✅ Generalized DLE : ผื่นทั่วตัว
✅ Hypertrophic DLE : ผื่นค่อนข้างหนา มักพบบริเวณ upper half of body และมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังในอนาคตได้ กลุ่มนี้อาจต้องวินิจฉัยแยกโรค Hypertrophic actinic keratoses, Squamous cell carcinoma, Hypertrophic lichen planus (มักพบ lower half of body), Prurigo nodularis

⚙️ ลักษณะผื่น เริ่มแรกสีแดง มีสะเก็ด ขอบเขตชัด หากปล่อยไว้ไม่ได้รับการรักษาจะเกิดการฝ่อยุบตัวของผิวหนัง มีการขยายตัวของเส้นเลือด ขยายขนาดใหญ่ขึ้น และกลายเป็นแผลเป็นในที่สุด

⚙️ โดยส่วนมากมักเกิดผื่นบริเวณผิวหนังนอกร่มผ้าที่สัมผัสแสงแดด
หากพบที่ศีรษะ อาจทำให้เกิดผมร่วงและมีแผลเป็นที่หนังศีรษะตามมาได้ เรียกว่า Cicatricial alopecia
อย่างไรก็ตาม สามารถพบในร่มผ้าได้ แต่น้อยกว่า
หากพบที่หูบริเวณ concha เรียกว่า Concha sign เป็นลักษณะจำเพาะของโรคนี้
พบผื่นบริเวณเยื่อบุได้ 25% โดยเฉพาะริมฝีปากล่าง

⚙️ การวินิจฉัย

ส่งตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ส่งตรวจหาความผิดปกติของอวัยวะอื่น เพื่อดูว่ามีภาวะ SLE ร่วมด้วยหรือไม่ โดยพบว่าผู้ป่วยที่มี localized DLE มัก associated SLE 3-5% และผู้ป่วย Generalized DLE มัก associated SLE 5-20%

⚙️ การรักษา

ป้องกันแสงแดด ทาครีมกันแดดสม่ำเสมอ SPF 30 เป็นอย่างน้อย สวมหมวกปีกกว้าง กางร่ม สวมเสื้อผ้ามิดชิด แขนยาว กางเกงขายาว
หยุดสูบบุหรี่ พบว่าช่วยให้โรคดีขึ้นได้
ยาทาสเตอรอยด์ขนาดความแรงปานกลางถึงมาก เช่น betamethasone, clobetasol cream หากไม่ตอบสนองอาจต้องใช้การฉีดยาสเตอรอยด์เข้าบริเวณรอยโรค หรือใช้แบบรับประทาน
ยาทากลุ่ม calcineurin inhibitor เช่น tacrolimus, pimecrolimue
ยารับประทานกลุ่ม antimalarial drug เช่น chloroquine, hydroxychloroquine และควรได้รับการตรวจตา macular screening สม่ำเสมอ
หากมีอาการรุนแรงไม่ตอบสนองต่อการรักษาข้างต้น อาจมีความจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน เช่น methotrexate
ยากลุ่มอื่นที่มีรายงานว่าได้ผล ได้แก่ retinoids, thalidomide, MMF, dapsone

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️
บทความลิขสิทธิ์ Copyright © HELLO SKIN by หมอผิวหนัง All rights reserved.

Autoimmune, Dermatology

Raynaud phenomenon

May 14, 2020 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

Raynaud_phenomenon มีอาการ 3 ระยะ

🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻🤟🏻

⭐️⭐️ เมื่อได้รับสิ่งกระตุ้น

🌈 ระยะที่ 1 : Vasoconstriction
เกิดการหดตัวของหลอดเลือด ทำให้นิ้วมีสีขาวซีด
🌈 ระยะที่ 2 : Tissue hypoxia
หลอดเลือดหมดตัวมากขึ้นจนเนื้อเยื้อขาดออกซิเจน ระยะนี้อาจพบมีอาการปวดหรือชา และนิ้วมีสีเขียวคล้ำ
🌈 ระยะที่ 3 : Repurfusion
หลอดเลือดกลับมาขยายตัวเข้าสู่ภาวะปกติ นิ้วจะกลับมาสีชมพูตามเดิม

อาการทั้ง 3 ระยะ อาจเกิดขึ้นเร็วมากเป็นนาทีหรือเป็นชั่วโมงหลังได้รับสิ่งกระตุ้น และจะคงอยู่นานเท่าใดขึ้นกับภาวะที่เป็นต้นเหตุค่ะ

⭐️⭐️ อย่าลืมแยก Primary & Secondary โดยอาศัยการซักประวัติ ตรวจร่างกายและผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ มี clue ที่พอช่วยแยกได้ตามตาราง

Ref. Bolognia
▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

เรียบเรียงโดยแพทย์หญิงวรายุวดี อมรภิญโญอายุรแพทย์โรคผิวหนัง

Dermatology, Endocrine

Approach ผู้ใหญ่มาด้วยตัวดำ (Diffused hyperpigmentation)

May 14, 2020 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

[ Approach to adult with diffuse hyperpigmentation ]

วิธีการแยกโรคคร่าวๆเบื้องต้น อย่างไรก็ตามอาจต้องอ่านเพิ่มเติมในรายละเอียดของแต่ละโรคต่อไป

1️⃣🔰 อันดับแรกตรวจร่ายกายคลำดูว่าผิวตึง ๆ (induration) หรือไม่
ถ้าตึง ลองมองหาลักษณะอื่นว่าเข้ากับโรคเหล่านี้
✅ Systemic sclerosis -> https://www.facebook.com/476743752739537/posts/542741322806446/
✅ POEMS syndrome -> https://www.facebook.com/476743752739537/posts/871648729915702/
✅ Porphyria cutanea tarda

2️⃣🔰 จากนั้นลองพิจารณาเป็นกลุ่มดังนี้

R/O สาเหตุจากยาออกไปก่อน หากมียาที่อธิบายได้ ให้ลองพิจารณาหยุดยา อาการผิวคล้ำมักจะค่อย ๆ ดีขึ้น แต่ถ้าหากหยุดยาแล้วไม่ดีขึ้น ลองหาเพิ่มเติมเรื่อง Endocrine
Endocrine และ Renal cause มักคล้ำเด่นบริเวณ sun-exposed area, mucosa, palmar creases
✅ Hyperthyroidism
✅ Primary and secondary Hemochromatosis
✅ Addision’s disease, Cushing’s disease, Nelson’s syndrome, ectopic ACTH
✅ Renal disease
มองหากลุ่ม Vitamin deficiency หรือ Malnutrition
✅ B12 deficiency
✅ Pellegra
✅ Folate deficiency
โรค systemic อื่น ๆ { ดูเพิ่มในตาราง }
✅ GI
✅ HIV
✅ etc
▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️
Reference
Bolognia Textbook of Dermatology

เรียบเรียงโดยแพทย์หญิงวรายุวดี อมรภิญโญ อายุรแพทย์โรคผิวหนัง

Basic Dermatology, Dermatology

เมื่อไหร่รอยช้ำจะหายไป

May 11, 2020 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

Bruise เมื่อไหร่รอยช้ำจะหายไป

กาลเวลาเปลี่ยนฉันใด..สีของรอยฟกช้ำก็เปลี่ยนฉันนั้น อย่างน้อย 2 สัปดาห์จึงค่อยๆเริ่มจางลงไป

สิ่งที่ควรปฏิบัติหลังจากเกิด bruising

RICE

R : Rest
I : Immobilization
C : Cold compression
E : Elevation

▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️

Dermatology, Nail disease

Nail pitting เล็บมีหลุม

May 4, 2020 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

[#เรียนจากเคส]

Nail Pitting

💅💅💅💅💅💅💅💅💅💅💅💅

เมื่อเห็นลักษณะของ Multiple small depression (pits) on surface of nail plate ดังรูป

🇲🇦 อย่าลืมมองหาโรคที่พบ Pitting nail ได้ เช่น
🔹Psoriasis
🔹Traumatic occupational injury
🔹Alopecia areata
🔹Eczematous dermatitis

🇲🇦 จากรูปจะเห็นว่าเล็บมีลักษณะดังนี้
🔸Discoloration e.g., areas of yellow or pink discoloration หรือที่เรียกว่า oil-drop discoloration หรือ salmon patches
🔸Onycholysis
🔸Subungual hyperkeratosis
🔸Nail plate crumbling
🔸Splinter hemorrhages

🇲🇦 ลักษณะที่กล่าวมาข้างต้น เป็นลักษณะที่ทำให้นึกถึง Psoriatic nails มากที่สุดค่ะ

🇲🇦 ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาเล็บด้วยการทายา high-potency glucocorticoid in nail lacquer ติดตามการรักษา 6 เดือนต่อมาเล็บมีอาการดีขึ้นอย่างชัดเจน

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️
ที่มา
November 29, 2018
N Engl J Med 2018; 379:e39

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️
👩🏻‍⚕️HELLO SKIN by หมอผิวหนัง

Dermatology, Dermatosurgery

12 วิธีรักษาแผลเป็นนูนคีลอยด์

May 3, 2020 Warayuwadee Amornpinyo, M.D. Leave a comment

Keloid prevention & treatment

♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️♻️

แผลเป็นนูนชนิดคีลอยด์ สร้างความกังวลใจให้ผู้ป่วยไม่น้อย โพสนี้จะมาสรุปให้ฟังสั้น ๆ ว่าปัจจุบันมีวิธีการรักษาอะไร ที่ช่วยป้องกันและรักษาได้บ้าง

📣📣📣📣📣📣📣📣📣📣📣📣

📌 Silicone gel sheeting หรือ แผ่นแปะซิลิโคน หรือ มีในรูปแบบครีมเจลซิลิโคน เป็นวิธีที่ถือว่าง่ายและสะดวกสบายที่สุด
กลไก: เพิ่มความชื้นและลดการระเหยน้ำจากแผลเป็นคีลอยด์ ช่วยลดการทำงานของไฟโบรบลาส ลดการสร้างคอลลาเจนที่ผิดปกติ

⭐️How to: ควรแปะแผ่นซิลิโคนเจลต่อเนื่อง อย่างน้อยวันละ 12 ชั่วโมง นานอย่างน้อย 6-12 เดือน ขึ้นกับงานวิจัย
ถ้าเป็นในรูปแบบเจลทา ให้เริ่มทาตั้งแต่ตอนที่แผลแห้งและปิดสนิทมีสีชมพู ทาเช้าเย็น ปาดครั้งเดียว ไม่ต้องถูไปมา

มีหลายยี่ห้อเท่าที่พอจะรู้จัก เช่น
🏳️‍🌈 Strataderm & Stratamed
[มี Polydimethylsikoxanes, Slioxanas, Alkylmethyl Silicones]
🏳️‍🌈 Hiruscar Silicone Pro
[มี MPS, VitC]
🏳️‍🌈 Smooth E Scar Silicone Gel
[มี Cyclopentaxyloxane, dimethicone]
🏳️‍🌈 Dermatix Ultra
[มี Cyclopentaxyloxane, VitC]
🏳️‍🌈 Kelosil Silicone Scar gel
[มี Cyclopentaxyloxane, VitC]
🏳️‍🌈 Clenascar gel
[มี Cyclopentaxyloxane, vitC]
🏳️‍🌈 Scar gel Cybele
[มี nanohydroxyprolisilane CN]

ยาทากลุ่มนี้หลังทาแล้วจะแห้งเหมือนฟิล์มบาง ๆ เคลือบผิวไว้ ควรปล่อยทิ้งไว้ให้แห้ง 3-5 นาที ก่อนจะแต่งหน้าหรือใส่เสื้อผ้าทับ เพื่อป้องกันการลอกหลุดของเจล

————————————————

📌 Compressive therapy หรือ การใช้อุปกรณ์เพิ่มแรงบีบอัดแผล เพื่อลดโอกาสการเกิดคีลอยด์ตามมา
กลไก: ทำให้ fibroblast hypoxia ลดการสร้างคอลลาเจน

⭐️How to: ใช้ pressure garments ทันทีหลังจากแผลหายสนิท หรือหลังทำการผ่าตัดคีลอยด์ สามารถป้องกันการเกิดคีลอยด์ซ้ำได้ 70-95% โดยใช้ต่อเนื่อง อย่างน้อยวันละ 12 ชั่วโมง นาน 6 เดือน และใช้ pressure ขั้นต่ำ 24 mmHg แต่ไม่ควรเกิน 30 mmHg เพราะจะทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดได้

————————————————

📌 Intralesional corticosteroids หรือ การฉีดสารสเตอรอยด์เข้าที่คีลอยด์
กลไก: fibroblast apoptosis

⭐️How to: ใช้ความเข้มข้น 2.5-20 mg (กรณีที่หน้า) หรือ 20-40 mg (กรณีไม่ใช่ที่หน้า)
การตอบสนองดีหรือไม่ขึ้นกับแต่ละคน ส่วนในกรณีที่ยังเป็นคีลอยด์มาไม่นาน อาจใช้รูปแบบทาด้วย High potency corticosteroids with occlusion ก็ได้ผล

ผลข้างเคียง ผิวบาง เส้นเลือดขยายตัว สีผิวด่าง

————————————————

📌 ยาทา imiquimod
กลไก: ลด local IFN-α ผลให้ fibroblast activity ลดลง (dose-dependent manner), ลด GAG production, เพิ่ม collagenase enzyme ทำลายคอลลาเจน

⭐️How to: ใช้ 5% imiquimod cream ทาวันละครั้ง ตามหลังจากการผ่าตัดคีลอยด์
พบว่าการกลับเป็นซ้ำใน 5-6 เดือน จะมากน้อย ขึ้นกับ wound tension (ที่หูเป็นซ้ำน้อยกว่าที่ไหล่ หลัง)

ผลข้างเคียง แดง คัน ระคายเคือง ติดเชื้อ

————————————————

📌 Topical mitomycin
มักใช้ตามหลังการผ่าตัดแผลที่แถวตา หรือ ผ่าตัดกล่องเสียง
กลไก: decrease fibroblast proliferation

⭐️How to: ประคบแผลด้วยก๊อซชุบ 1mg/mL of mitomycin C นาน 3-5 นาทีที่แผล ทำซ้ำอีกครั้งห่างกัน 3 สัปดาห์

ผลข้างเคียง รอยด่าง ปวดแผล

————————————————

📌 Intralesional 5-FU
มักใช้ฉีดผสมกับ corticosteroid วิธีนี้อาจได้ผลลดลงกรณีที่เป็นคีลอยด์มานานเกิน 2 ปี
กลไก: fibroblast apoptosis, ลด TGF-β-driven collagen synthesis

⭐️How to: low dose therapy(1.4-3.5 mg/ml) หรือ ผสม 5FU กับ KA 10 mg/ml

ผลข้างเคียง ปวด บวม แดง ผิวบาง

————————————————

📌 Intralesional Interferon alpha-2b
กลไก: antifibrotic, anti proliferation

⭐️How to: ฉีดที่ผิวหนังหลังผ่าตัดคีลอยด์ มีหลายขนาดขึ้นกับงานวิจัย 500,000-6,000,000 unit ทุก 1-2 สัปดาห์ นาน 3-10 สัปดาห์

ผลข้างเคียง flu-liked symptom
วิธีนี้บางงานวิจัยบอกไม่ได้ผล และ เป็นซ้ำบ่อย ผลข้างเคียงรุนแรงได้ จึงยังไม่นิยม

————————————————

📌 Bleomycin
กลไก: suppress collagen synthesis by dermal fibroblasts, increase collagen turnover, and decrease the levels of lysyl-oxidase required for collagen maturation

⭐️How to: หลายวิธี tattooing, dermojet intralesional injection และ intralesional injection หรืออาจใช้ร่วมกับ electroporation therapy

————————————————

📌 Cryotherapy หรือ จี้เย็นด้วยอุณหภูมิต่ำกว่า -22°C
กลไล: cell anoxia, cryonecrosis,
and coagulative necrosis

⭐️How to: มีหลายแบบ spray, contact หรือ intralesional (การตอบสนองแตกต่างกัน) นิยมทำครั้งละ 2 รอบ ๆ ละ 15-20 วินาที ห่างกันทุก 3-4 สัปดาห์ อาจใช้วิธีนี้ร่วมกับวิธีอื่น เช่น ฉีด ILKA

ผลข้างเคียง ปวด บวม ผิวด่าง ไม่แนะนำในคนผิวเข้ม

————————————————

📌 Radiation หรือการฉายแสง
นิยมใช้ตามหลังการผ่าตัดคีลอยด์ ไม่แนะนำในเด็ก
High dose rate Brachytherapy ได้ผลดีกว่า Low dose หรืออาจใช้ X-ray and electron-beam radiation therapy (EBRT)

⭐️How to: 15-20 Gy ประมาณ 5-6 ครั้ง

————————————————

📌 Laser therapy
How to: มีเลเซอร์หลายชนิดที่ช่วยได้

🔰Pulsed dye laser 585-595 nm ต้องทำหลายครั้งจึงจะเห็นผล ห่างกันทุก 4-8 สัปดาห์
ผลข้างเคียง temporary purpura, blistering, crusting, and postinflammatory pigmentary
🔰CO2 and Er:YAG lasers ก็ได้ผล ไม่นิยมมากนัก และมีรายงานการเป็นซ้ำได้บ่อยกว่า
🔰นอกจากนั้นอาจะใช้เลเซอร์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาวิธีอื่น เรียกว่า Laser-assisted drug delivery (LADD)

————————————————

📌 การผ่าตัด
วิธีนี้ควรปรึกษาแพทย์ผู้มีประสบการณ์ เนื่องจากต้องใช้เทคนิกและความชำนาญ และการผ่าตัดอย่างเดียวมีโอกาสเกิดคีลอยด์กลับเป็นซ้ำได้บ่อย

⭐️How to: มักต้องรักษาร่วมกับวิธีอื่น เช่น ฉีดยาสเตอรอยด์ จี้เย็น จึงจะได้ผลการรักษาดี

————————————————

👑👑👑 สรุป 👑👑👑

🚩 วิธีที่สามารถรักษาเองที่บ้านได้สะดวกและปลอดภัยที่สุด คือ การทาหรือแปะแผ่นซิลิโคนเจล หากลองแล้วประมาณ 2-3 เดือน ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง แนะนำให้ พบแพทย์เพื่อพิจารณาปรับการรักษาวิธีอื่นตามความเหมาะสม

🚩 ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาแผลเป็นนูนคีลอยด์ที่ได้ผลดีที่สุด การใช้หลายวิธีร่วมกันก็ยังคงเป็นสิ่งที่แนะนำเสมอ ร่วมกับ การรักษาแผลอย่างถูกวิธี และที่สำคัญคือ ระวังการเกิดบาดแผลโดยเฉพาะบริเวณที่มักเกิดแผลเป็นนูนได้บ่อย เช่น หน้าอก ไหล่ หลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่เป็นสิวและชอบแกะเกา เป็นต้น

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

Reference

Keloids: A Review of Etiology, Prevention, and Treatment
J Clin Aesthet Dermatol. 2020;13(2):33–43

Autoimmune, Dermatology